RSV病程快又猛！早產兒2天惡化至「胸凹」插管搶救...醫曝「早產兒這時期」感染RSV最危險

台灣新生兒科醫學會秘書長林明志指出，肺部及免疫功能發育較不成熟的早產兒易受傳染性病毒的侵害，在出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期，且感染後重症、住院比例比足月新生兒高。

撰文者：林勻熙2024-11-18

晚期早產兒胡小弟在兩個月大時出現流鼻涕和咳嗽的輕微感冒症狀，不料短短兩天內轉為高燒、呼吸急促，甚至有嚴重的喘鳴聲及呼吸費力（胸凹）的現象，被診斷為RSV呼吸道融合病毒感染及細支氣管炎，前後進出急診室、加護病房，一度病情惡化併發肺炎感染，甚至插管搶救。

呼吸道融合病毒（RSV）病程快又猛，而早產兒出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期。對此，台灣新生兒科醫學會與早產兒基金會呼籲政府跟進日韓，將單株抗體健保給付放寬至33-35週的早產兒，為台灣的早產兒寶寶築起完整的RSV公衛防護牆。

RSV成嬰幼兒重症威脅與醫療負擔

根據內政部統計，2023年新生兒出生數13.5萬人創下歷史新低，2022年台灣一歲以下嬰兒的死亡率為4.4‰，超過OECD國家中位數，為日本的2.5倍，早產又是新生兒死亡主要的原因之一。RSV具高度傳染力，是造成小兒社區型肺炎感染的主要病原之一，而肺部及免疫功能發育較不成熟的早產兒易受傳染性病毒的侵害，早產兒出院後6個月內是感染RSV造成住院的高危險期，感染後重症、住院比例比足月新生兒高。

根據WHO預估，全球每年約造成3300萬例5歲以下兒童之下呼吸道感染，約300萬住院及59,600名幼兒死亡，而一歲內嬰幼兒之下呼吸道感染有超過8成病原為RSV。另根據統計，兒童因感染RSV住院，平均住院3～7天，嚴重者高達20幾天，每名兒童患者的醫療費用可能高達20萬台幣。

中晚期早產兒染RSV可高達5成進加護病房

台灣新生兒科醫學會秘書長林明志說明，呼吸道融合病毒（RSV）是一種藉由飛沫或接觸傳染的病毒，病程發展相當快速，症狀與感冒相似，包括：38度以上發燒、劇烈咳嗽、痰液增加，隨著感染加劇，RSV對於早產兒的威脅尤為棘手，可能引發更嚴重的呼吸道症狀，如呼吸急促（＞60次/分鐘）、呼吸發出「咻咻咻」喘鳴聲等症狀。

根據美國一項大型研究指出，出生12個月內若不慎感染RSV的33-34週早產兒，住進加護病房比例可達52%，更有約25%的寶寶可能需要使用侵入性呼吸器治療。另一美國觀察性研究指出，一歲以前若感染RSV，5年內的氣喘及反覆性哮喘累積發生率風險是未感染者的將近3倍。

台灣新生兒科醫學會理事長楊生湳表示：「如何提升新生兒的健康照護，並進一步降低早產兒罹病率、死亡率是亞洲國家新生兒科醫界關注的重點。由於RSV目前尚無特效藥可治療，防治策略必須以預防為核心，以有效降低感染後的重症、住院風險，並減輕醫療體系和家庭的負擔。」

借鏡日韓，盼單株抗體健保給付放寬至33-35週早產兒

目前RSV單株抗體健保給付適用對象有三類：早產兒出生時妊娠週數未滿33週、早產兒出生時妊娠週數≤35週且合併有慢性肺疾病、一歲以下患有先天性心臟病童。但是，仍有許多同是高風險族群的33～35週早產兒暴露在RSV風險中，卻未能涵蓋在健保的保護傘下。

早產兒基金會張弘洋董事表示：「與台灣同樣面臨少子化挑戰的日韓，早已推行全面的RSV預防政策，並將33～35週的早產兒納入給付範圍。適逢世界早產兒日前夕，早產兒基金會也攜手台灣新生兒科醫學會，期許政府借鏡日韓，將單株抗體健保給付放寬至33～35週的早產兒，為台灣的早產兒寶寶築起完整的RSV公衛防護牆。」

楊生湳指出，接種單株抗體是目前預防RSV最有效的方法，每月接種一劑，一歲前完成施打六劑單株抗體。台灣新生兒科醫學會攜手早產兒基金會推動「遠離RSV，按月接種加追蹤」，盼為早產兒這樣的高風險族群，築起完整的RSV公衛防護牆，也建議政府應積極儲備多種預防武器，全面提升防疫覆蓋率。

台灣新生兒科醫學會理事彭純芝則補充，由於早產兒較足月兒情況相對不穩定，一般臨床上建議早產兒在兩歲前應每月回診監測生長狀況，及時進行早期矯正和干預。若能將RSV單株抗體的按月接種時程結合早產兒每月的固定回診追蹤，不但能提升醫療效能，降低家長反覆回院負擔，按月監控追蹤也更安心。