麻醉只是睡一覺？醫拆解「舒眠療程」話術！學會「術前3問」保障自身手術安全

從小型美容手術到重大器官移植，無論病人是否記得，麻醉幾乎是所有現代手術過程中不可或缺的一環。然而，在醫療科技普及、醫美療程大量進入門診市場的今天，麻醉反而成為最容易被誤解的專業領域。

許多人以為「麻醉」只是打一針、睡一下，手術醒來就好了。但實際上，這一針背後牽涉的是藥理學、呼吸循環調控、生理監測與即時急救機制的複雜配合。台灣麻醉醫學會理事、前雙和醫院院長程毅君醫師直言：「麻醉不是輔助，它本身就是一種關鍵醫療專業。」

近年坊間診所盛行「舒眠療程」、「無痛」等，但這些廣告詞背後往往隱藏了模糊的用語與未揭露的風險。一旦麻醉由非專科醫師執行、缺乏即時監測或急救設備，甚至可能對病人生命造成致命威脅。

深度與範圍大不同！麻醉3大類型解析

麻醉依深度與範圍分為全身麻醉、區域麻醉及局部麻醉，各具適應症與風險控管原則。不少人誤將靜脈鎮靜與局部麻醉混為一談，誤以為兩者風險相同。然而，一旦施打鎮靜劑，病人意識模糊、反應遲緩，便需進入完整的生理監控系統，並非普通診所或美容工作室所能處理。以下說明麻醉的三大類型：

全身麻醉（General Anesthesia）

全身麻醉根據執行方式的不同，分為插管式、面罩式及靜脈注射式。氣管插管式全身麻醉會在麻醉過程中給予肌肉鬆弛劑，用藥後病人全身肌肉都會放鬆，因此無法自主性呼吸，需借助人工氣道及呼吸器維持呼吸與換氣。面罩式及靜脈注射式則不使用肌肉鬆弛劑，因此患者可能有機會維持自主呼吸，前者透過給予麻醉氣體進行麻醉，後者則為透過點滴的方式，從靜脈給予麻醉藥物。

區域麻醉（Regional Anesthesia）

區域麻醉涵蓋脊髓麻醉、硬膜外麻醉及神經阻斷術，能使特定部位失去感覺與運動功能，同時讓患者保持清醒。必要時，麻醉專科醫師會給予鎮靜藥物，以減輕病患緊張與焦慮。其中，神經阻斷術是否可以由非麻醉專科醫師執行，取決於具體情況和施行方式，如涉及到全身麻醉或重度鎮靜則必須由麻醉專科醫師執行。

局部麻醉（Local Anesthesia）

多用於小型門診手術，由執刀醫師於手術部位直接注射麻醉劑，僅麻痺局部組織，不影響整體意識與呼吸。

鎮靜≠安全睡眠！舒眠麻醉竟藏致死風險？

近年，有些診所標榜「舒眠麻醉」，說明像「睡一場覺」那麼簡單，甚至在沒有麻醉專科醫師與完整監控及急救設施的狀況下進行高風險鎮靜療程，且並未在療程前明確告知民眾相關風險，以「打一針、睡一下」的簡化描述，掩蓋了潛在的呼吸抑制、血壓驟降甚至死亡風險。

台灣麻醉醫學會理事、前雙和醫院院長程毅君醫師接受「良醫健康網」專訪指出，所謂「舒眠麻醉」並非正式的醫學術語，而是屬於靜脈鎮靜（IV Sedation）的一種。台灣麻醉醫學會明確規定，重度鎮靜與全身麻醉須由麻醉專科醫師執行，並搭配完整監測與急救設備，以確保病患安全及妥善應對麻醉相關風險。

雖然輕度跟中度鎮靜可由非麻醉專科醫師來執行，但是其隱藏的安全問題就在於「鎮靜的深度在藥物給予的界限非常模糊 ，而且變化非常迅速。」程毅君指出，若藥物劑量控制稍有差錯，便可能使輕度麻醉迅速升級為中度，或更深層的麻醉狀態，導致患者意識喪失、呼吸抑制、血壓驟降等生理變化，甚至有致命風險。

從輕度鎮靜到全身麻醉 鎮靜程度分4大層級

那麼，靜脈鎮靜麻醉是如何細分鎮靜程度？程毅君表示，鎮靜程度依據病患生理反應，分為輕度（緩解焦慮）、中度（對口語命令或輕拍有反應）、重度（僅對疼痛刺激有反應），而重度鎮靜已接近全身麻醉的狀態。根據台灣麻醉醫學會資料指出，靜脈麻醉是透過靜脈（但不限於）注射鎮靜或麻醉藥物，其藥效深度依據劑量與個體反應不同，可細分為以下幾個層級：

輕度鎮靜／止痛（Anxiolysis）

透過藥物使用，此階段的病人會感到焦慮明顯緩解，精神較為放鬆，但對語言指令仍能清楚回應。儘管可能出現注意力、反應速度等認知協調功能輕微下降，但其呼吸與心血管功能皆保持正常，不影響呼吸及心臟血管功能。

中度鎮靜（Conscious Sedation）

透過藥物使用，病人在此階段會進入意識被部分抑制的狀態，能對語言或輕拍等刺激做出有目的的反應（如點頭、說話），但若只是對疼痛刺激出現反射性縮回動作則不屬於「有目的反應」。中度鎮靜的病人仍能維持自發性呼吸與呼吸道通暢，通常不需要使用輔助呼吸設備，心臟血管功能也能穩定維持。

重度鎮靜（Deep Sedation）

透過藥物使用，病人的意識明顯受到抑制，不易被喚醒，需施以強烈或重複性的語言及疼痛刺激，才可能出現反應。此階段的患者自主呼吸功能可能受損，有機會出現呼吸變淺或不規則等現象，可能需仰賴呼吸輔助裝置來維持呼吸道暢通，但心臟血管功能尚能維持穩定。

全身麻醉（General Anesthesia）

透過藥物使用，此階段病人將完全失去意識與痛覺反應，即使疼痛的刺激也無法喚醒。自發性呼吸功能幾乎喪失，多數情況下必須使用插管、正壓通氣等方式維持換氣與呼吸道暢通。此外，患者的神經肌肉控制與心血管功能也可能受到藥物影響，需在高度監控下進行處置。

手術前的風險評估機制：ASA體況分級

為確保手術麻醉安全進行，麻醉專科醫師在術前除查閱患者的醫療紀錄之外，應向病患確認是否有慢性病（如高血壓、糖尿病、氣喘等）、重大器官系統疾病（如心、腎、肺、神經、睡眠呼吸中止症、代謝、內分泌）、過去麻醉不良經驗（含鎮靜、止痛、局麻、全麻）與困難插管史、個人過敏史與用藥史，並對心肺功能進行評估。

針對麻醉術前風險評估，國際間普遍採用美國麻醉醫學會（ASA）體況分類系統，從第一級的健康病人至第五級的末期重症患者，協助麻醉專科醫師選擇合適的麻醉方式與監控強度。以下表格為ASA麻醉風險分級：

程毅君強調，即便是最健康的ASA I級患者，也非「零風險」，仍有約0.06%～0.08%機率在手術中死亡，第五級病人的術中死亡率則超過五成。因此，麻醉專科醫師必須針對病史、過敏史、服藥情況與麻醉經驗進行全方位分析，並根據ASA等級調整麻醉方式與監測強度。

Aldrete Score：術後監控的最後一道防線

麻醉風險監控，並非止步於術前評估。在手術過程中，麻醉專科醫師會在旁即時監控心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量與神經肌肉反應等多項生理參數，以確保患者處於可逆、安全的麻醉狀態。手術結束後，病人進入恢復室接受至少30分鐘的監測，並依據「Aldrete Score」評估病患麻醉恢復程度。監測項目涵蓋：

• 意識清醒度
• 呼吸狀況
• 血氧濃度
• 血壓與膚色
• 四肢活動力

依據上述項目各方面評估，Aldrete總分滿分為10分，僅有達標病人才能轉至一般病房或出院，若未達標則須延長觀察，避免術後嘔吐、呼吸窘迫等延遲性併發症發生。不過，根據每位患者的情況其評分基準而有異。舉例來說，如發生過中風的患者本就肢體無力 ，其標準則可能為八分，而另外一個術後評估標準則為患者須恢復成手術前的狀態才能離開恢復室。

嚴防麻醉併發症：術前評估與備藥關鍵

預防麻醉併發症，麻醉專科醫師會在術前針對可能合併潛在氣道困難、肌肉疾病或惡性高熱體質等特殊高風險患者，提前準備好特殊處置及預防性備藥。不過，麻醉併發症除了常見的心肺抑制外，惡性高熱（Malignant Hyperthermia）為麻醉併發症中罕見但致命的急症之一。

程毅君說明，惡性高熱是一種罕見的遺傳性肌肉疾病，接觸某些吸入性麻醉劑或肌肉鬆弛劑時誘發劇烈代謝反應，引起體溫飆升、肌肉僵硬、心律不整與腎功能衰竭。若未在十分鐘內注射解藥Dantrolene，死亡率可高達七成。為此，台灣麻醉醫學會建置了惡性高熱通報與藥品調度網絡，以確保醫學中心及區域醫院能迅速取得解藥，爭取黃金搶救時間。

程毅君表示，除惡性高熱外，部分患者對常用鎮靜藥物也可能產生異常反應，例如Benzodiazepine誘發長時間譫妄，或異丙酚劑量過高造成深層呼吸抑制。其中，異丙酚俗稱牛奶針，其藥理特性作用快，雖具備一個理想的麻醉藥物特性，但是若大量使用可能導致患者呼吸變慢甚至停止，在循環系統上則可能造成心臟周邊血管舒張，導致心跳減緩、血壓驟降，嚴重可能發生心跳停滯，尤其是原本就有慢性疾病或心臟疾病的患者，更容易發生相關風險。（推薦閱讀：牛奶針是什麼？為什麼要打牛奶針？牛奶針成分、功效用途及副作用）

保障麻醉安全「術前三問」別忽略

程毅君強調，即使為代謝快、作用穩定的藥物，風險仍不可小覷。建議民眾在接受任何涉及鎮靜藥物的手術或療程前，應主動詢問以下3問題，以了解麻醉風險、確保安全性。

• Q1：執行麻醉的人是麻醉專科醫師嗎？
• Q2：現場是否有完整的生理監測與急救設備？
• Q3：使用的藥物類型與深度為何？是否可能進入重度鎮靜？

程毅君表示，當麻醉變得普及，它不該被簡化為「睡一覺」的過程，而應被正視為一門守護生命的高專業醫療。唯有醫師盡責、設備到位、民眾知情，我們才能真正在手術台上「安全入睡、平安醒來」。

邁向精準麻醉！AI技術如何應用在麻醉風險管理？

隨著醫療科技進入「精準醫療」時代，麻醉學也開始走向「精準麻醉」的新階段。這不再僅是單一劑量對所有人適用的傳統操作，而是根據個人病史、生理反應與手術特性，量身打造最適合的麻醉劑量與深度，力求在意識、止痛與肌肉鬆弛三者之間拿捏得恰到好處。程毅君指出，人工智慧（AI）技術已逐步導入臨床麻醉系統，並在幾個關鍵應用領域展現初步成果，包括：

術前風險預測模型：比ASA分級更細緻

目前全球普遍使用的美國麻醉醫學會（ASA）體況分類系統，雖為經典參考標準，但評估架構僅有五個簡化等級，難以反映個體在各項指標上的複雜差異。AI系統則能整合大量個人化數據，如年齡、慢性病史、過去手術記錄、影像檢查與實驗數據，進行交叉分析，預測病人術中可能發生的風險事件與嚴重程度。

程毅君表示，美國部分醫學中心的研究顯示，AI模型所預測的手術風險結果，與傳統ASA分級的臨床判斷高度一致，甚至在細節上更加靈敏與前瞻。

術中即時預警系統：提前10分鐘感知風險變化

手術過程中，麻醉醫師需時時監測病人的呼吸、血壓、血氧與心律等多項指標。AI系統的強項，在於可以即時解析這些監測波形的微小變化，例如心電圖趨勢或血壓波動模式，提前預測未來10～15分鐘內可能發生的低血壓、心律不整等事件，並發出警示，讓醫療團隊可提早介入處理。

這類AI應用目前雖仍處於部分醫學中心導入階段，但已開始在國際間累積實證，顯示其在「手術安全監控」上的輔助潛力。

智慧給藥與麻醉深度調控：減少主觀判斷與人力依賴

傳統麻醉操作，多依賴醫師根據經驗判斷病人年齡、體重與手術類型來估算麻醉劑量。「程毅君坦言，過去可以說是非常仰賴麻醉專科醫師的經驗，但現在有機會可以用科學數據，幫助醫師即時掌握患者的肌肉放鬆程度（決定是否追加肌肉鬆弛劑）、腦波活動與麻醉深度指數（確認病人是否進入足夠睡眠狀態），以及疼痛反應監測（依據心跳、皮膚電反應等評估是否仍感覺疼痛）等。

藉由AI系統將這些即時數據整合，可協助麻醉專科醫師判斷是否調整麻醉藥劑注射速率與濃度，不僅減少主觀誤差與人為疲勞的影響，也大幅降低麻醉過深或過淺的風險，提升整體用藥效率與安全性。

程毅君表示，目前國內部分醫院已導入AI技術用來預測低血壓與呼吸抑制風險，並與麻醉機聯動，協助自動調控吸氣濃度與麻醉深度。未來，有望透過AI系統整合影像、生理參數與個人病史，建構即時風險模型輔助，協助麻醉醫師做出快速判斷。

程毅君也強調，AI雖有助於麻醉風險管理，讓麻醉變得更安全、更科學、更符合個別需求，但是AI再先進也僅能輔助，並不能取代麻醉專科醫師。畢竟，麻醉的變化可能在數十秒間發生，而麻醉專科醫師的臨床判斷與應變才是真正確保手術安全的關鍵。

參考資料：台灣麻醉醫學會、臺中市政府衛生局 函

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣