麻醉不是睡一覺而已　這類患者術中死亡率破五成

手術安全不僅仰賴外科醫師技術，更需麻醉團隊精準評估與即時應變。近年醫美與無痛療程興起，部分場域使用鎮靜藥物卻未明確告知，導致民眾在不知風險下接受療程。台灣麻醉醫學會理事、前雙和醫院院長程毅君指出，麻醉是保障病人手術安全的關鍵專業，涵蓋術前評估、藥物給予、生命徵象監控及術後甦醒等，必須由專科醫師執行，並配備完善監測與急救設備。建議民眾接受療程前，主動確認執行麻醉的醫師身分及現場設備，以保障自身安全。以下為口述紀要：

從小型門診手術到重大器官移植，麻醉無所不在。過去，許多人誤以為「麻醉只是打一針，睡一覺」這麼簡單，卻不清楚背後蘊含高度精密的風險控管與醫療技術。麻醉專科醫師正是這場「沉睡」的守護者，肩負確保手術過程安全與穩定的重要責任。

拆解舒眠麻醉話術
原來麻醉有分這三種

麻醉依深度與範圍分為全身麻醉、區域麻醉及局部麻醉，各具適應症與風險控管原則。全身麻醉根據執行方式的不同，分為插管式、面罩式及靜脈注射式，病人在全身麻醉期間會完全失去意識，且因肌肉放鬆無法自主呼吸，須借助人工氣道及呼吸器維持呼吸與換氣；區域麻醉涵蓋脊髓麻醉、硬膜外麻醉及神經阻斷術，能使特定部位失去感覺與運動功能，同時保持患者清醒。必要時給予鎮靜藥物，以減輕病患緊張與焦慮；局部麻醉則多用於門診手術，通常由執刀醫師於手術部位直接注射麻醉劑施行。

然而，坊間不少診所標榜所謂的「舒眠麻醉」。事實上，麻醉醫學並無此正式術語。舒眠麻醉實為鎮靜麻醉，是透過靜脈注射鎮靜藥物的一種麻醉方式。鎮靜程度依據病患生理反應，分為輕度（緩解焦慮）、中度（對口語命令或輕拍有反應）、重度（僅對疼痛刺激有反應），而重度鎮靜已接近全身麻醉的狀態。

依台灣麻醉醫學會指引，重度鎮靜與全身麻醉須由麻醉專科醫師執行，並搭配完整監測與急救設備，以確保病患安全及妥善應對麻醉相關風險。若由非專科醫師執行，或缺乏適當監控設施及急救設備，便可能隱藏嚴重風險。尤其，麻醉劑量控制極為關鍵，稍有差錯便可能使輕度麻醉迅速升級為中度，或更深層的麻醉狀態，導致患者意識喪失、呼吸抑制、血壓驟降，甚至有致命風險。

從ASA分級到甦醒評估
看懂手術前後麻醉風險管理

針對麻醉術前風險評估，國際間普遍採用美國麻醉醫學會（ASA）體況分類系統，從第一級的健康病人至第五級的末期重症患者，協助麻醉專科醫師選擇合適的麻醉方式與監控強度。根據文獻統計，即使是健康的第一級病人，仍有約 ○·○六％至 ○·○八％的機率在手術中死亡，第五級病人的術中死亡率則超過五成。

麻醉團隊在術前須針對患者的慢性病史、過去麻醉經驗、過敏史與用藥史進行全面審視，並對心肺功能進行評估。手術過程中，麻醉專科醫師會即時監控心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量與神經肌肉反應等多項生理參數，以確保患者處於可逆、安全的麻醉狀態。

手術結束後，病人進入恢復室接受至少三十分鐘的監測，並依據「Aldrete Score」評估病患麻醉恢復程度，監測項目涵蓋患者意識清醒度、呼吸功能、血氧、膚色、血壓與活動力等面向。僅有達標病人才能轉至一般病房或出院，防止術後遲發性併發症發生。

預防麻醉併發症
惡性高熱少見卻最致命

麻醉併發症除了常見的心肺抑制外，惡性高熱（Malignant Hyperthermia）為麻醉併發症中罕見但致命的急症之一。若未在十分鐘內注射解藥Dantrolene，死亡率可高達七成。為此，台灣麻醉醫學會建置了惡性高熱通報與藥品調度網絡，以確保醫學中心及區域醫院能迅速取得解藥，爭取黃金搶救時間。

除惡性高熱外，部分患者對常用鎮靜藥物也可能產生異常反應，例如Benzodiazepine誘發長時間譫妄，或異丙酚劑量過高造成深層呼吸抑制。因此，即使是代謝快、作用穩定的藥物，若無麻醉專科醫師在場且缺乏完善監測與急救設備，風險仍不可小覷。此外，近年醫療科技發展迅速，未來有望透過AI整合輔助麻醉風險評估。

值班醫師：程毅君

學歷：政治大學商學院經營管理碩士、臺北醫學大學醫學系
經歷：雙和醫院院長暨麻醉科主任、萬芳醫院麻醉科主治醫師、恩主公醫院麻醉部主治醫師、臺大醫院麻醉科主治醫師、羅東博愛醫院麻醉科主治醫師
現職：雙和醫院麻醉科顧問醫師、臺北醫學大學醫學系麻醉學科教授、臺北醫學大學大創新發展執行長、台灣麻醉醫學會理事暨永續麻醉委員會主任委員

ASA麻醉風險分級
第一級（ASA Ⅰ）：身體健康，無全身性疾病。
第二級（ASA Ⅱ）：有輕度全身性疾病但無功能上的障礙，如高血壓、糖尿病控制良好。
第三級（ASA Ⅲ）：患有中度至重度全身性疾病且造成部分功能障礙，例如心臟病、肺病患者。
第四級（ASA Ⅳ）：患有嚴重全身性疾病且有功能障礙，並危及生命，如末期心臟病、呼吸衰竭。
第五級（ASA Ⅴ）：瀕臨死亡，不論有無手術預期在24小時內死亡。