「斷食善終」真能好好走？餓到譫妄、口渴是常態！想善終，安寧醫師：「它」才是關鍵

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你是否也想過，「當醫療再也無法減輕痛苦時，人生的最後一哩路可以怎麼走？」斷食善終、安樂死、安寧緩和照護…名詞很多、情緒更多。本集邀請安寧緩和醫學專家潘廸智醫師，從第一線臨床經驗出發，帶你看懂終末期的抉擇與準備：哪些能做？怎麼評估？又該如何讓「好好活到最後一天」變得可行！

生命終期之路怎麼選？從「減痛」到「選擇」

很多人以為臨終照護就是「不救了」。事實上，安寧緩和的核心是緩解痛苦、提升生活品質：疼痛、喘、痰多、焦慮、失眠…不一定全好，但可以降噪到可承受，讓人仍像自己，能道別、能完成想做的事。

然而，有些人依舊在病程末端承受難以忍受的痛楚，或面臨漫長失能、反覆住院。這時，社會上會出現兩種常被討論的路：斷食善終（自願停止進食與飲水）與安樂死。在台灣，安樂死目前不合法；但斷食善終，在特定情境與嚴謹評估下，臨床端其實早有相近的照護做法存在。

斷食善終是什麼？先分清「被動」與「主動」

斷食善終正反兩極，醫師怎麼評估？臨床上常見兩種情境：

1.被動式的「不再補給」

病人體內已無法有效吸收營養與水分（點滴一打就腫、痰多喘重、胸腹水增、反而更不舒服）。減量到停止點滴或鼻胃灌食，避免身體「被水淹沒」。這其實早是安寧照護的常規之一，目的是減苦。

2.主動式的「自我決定停止」

病人神智清楚、反覆表達意願，希望以停止進食（通常也逐步減少飲水）的方式結束生命。潘醫師採中立且「個別評估」：

• 病人本人清楚表達、能承擔過程不適，團隊可陪伴、監測與緩解。
  
• 若是家屬替病人決定、或病人無法表意且過去未留下意願，不執行。

＊不是一概贊成或反對，而是在倫理、法律與醫療可行性間，以減苦為準則、一案一討論。

斷食善終比想像更不舒服？關鍵在「如何做」

「斷食善終」不是四個字那麼簡單，為何做錯一步，拖得更久、更苦？常見兩個誤區：

誤區1：以為會「平靜入睡」

現實是多數人第2～3天會強烈飢渴，後段恐出現譫妄、焦躁。因此需專業團隊隨時緩解口乾、焦慮與失眠，必要時短期用藥協助。

誤區2：斷食了，卻仍「偷偷補熱量」

若持續以飲品/營養補充提供300～500大卡/日，人可能再撐1～3個月，等於延長痛苦。專業做法會明確設定目標與流程（protocol）：何時只保留濕口與微量水分、何時完全停止人工餵食、哪些症狀如何處理。

若你或家人正思考這條路，請務必先與安寧團隊討論，擬定完整計畫並隨時可「喊停」。

預立醫療決定 先把「我想怎麼走」寫清楚

很多人還來不及留下意願就陷入失能，因此《病人自主權利法》（病主法）提供「預立醫療決定（AD）」機制，現在就約一次諮商，比把難題留給家人好多了。

• 可在特定臨床情境（如不可逆昏迷、末期等）事先拒絕或撤除維生醫療、人工營養與輸液。
  
• 有正式諮商流程與見證，能最大程度尊重你的選擇。
  
• 近期已有健保/公費補助與推廣方案，意願不再只是紙上談兵。

「醫生，能不能給我一針走？」那背後其實是求救

潘醫師說，7～8成新個案開場就問「能不能讓我快點走？」表面是安樂死的請求，本質往往是痛苦沒被看見：疼、喘、睡不好、焦慮、失控感。安寧團隊的角色，不是一句「不合法」就結束，而是耐心理解痛點、逐一減負，當症狀緩解、被理解與陪伴，多數人不再急著走。

安寧病房並不避談「心靈」。有人在信仰中得到安穩；也有病人能敏銳感知自己的時間，常在大節前後陸續離世，是巧合，是身心節律，或是家族聚攏帶來的「到此圓滿」，醫師尊重也陪伴。對醫護而言，專業與敬畏並行：做能做的醫療，成全病人所信的安定。

放下執念，練習「帶著微笑說再見」

給自己的練習：「生前告別式作業」，不必等重病，現在就做一次小功課：

• 想像你的告別式，親人/同事/朋友各用一句話形容你；
  
• 問自己：現在的我，配得上那些形容嗎？
  
• 如果還差得遠，今天要從什麼小事開始改？

人生的圓滿，往往不是偉業，而是把簡單活得不平凡：與愛的人相伴、傾聽身體、說該說的道謝與道別。當那一天來臨，臉上能帶著笑，就是最好的結局。

給家屬與病人的行動清單

1. 及早完成《預立醫療決定》（AD），留下「我想怎麼走」。
   
2. 若考慮斷食善終：先談、再評估、隨時可停止；全程由專業團隊陪伴。
   
3. 面對「想快點走」的念頭：先找安寧團隊，把疼痛、喘、焦慮一件件處理。
   
4. 日常就開始練習：減少長時間高強度醫療的想像，增加「想做的清單」與「想說的話」。

面對終點，最需要的不是勇敢的硬撐，而是清醒的選擇。把想說的話現在就說、把想做的事現在就做，並把「我想怎麼被照顧、怎麼道別」寫進預立醫療決定；當痛與慌上門，也別逞強，讓安寧團隊成為你的同伴。所謂善終，不是把生命推到最長，而是把剩下的每一天過到最像自己：平靜、清楚、帶著溫柔。當離別來臨時，我們願意以愛收束，以笑收場。

最後，潘醫師用一首歌送給正在經歷或是曾經經歷過這種生死的病患跟家屬，也期望能帶給聽者溫暖跟勇氣。

潘醫師演唱自創曲：《當你知道為何受苦》

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙