你知道人生的「好走」可以自己決定嗎？器捐、撤管、安寧...醫師談善終三法與器捐現況

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你有沒有想過：善終，除了自己走得安穩，還能把生命的愛延續給別人？臺灣器官移植技術在國際名列前茅，但每個月仍有上萬名病友在等一個重生的機會，尤其以腎臟與眼角膜最為缺乏。本次邀請到衛福部雙和醫院院長、器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心董事長——李明哲醫師，以30年移植與推廣經驗，說明善終三法（器官移植條例、安寧緩和醫療條例、病人自主權利法）如何讓每個人預先做主、體面離場，同時讓愛在人間接力。

「如果你覺得可以，就請幫我決定」一通電話，讓外科醫師改變了問法

李明哲醫師回憶，一位長期追蹤的腎臟移植病人有天突然來電，希望他能去醫院看看一名病人。對方住在加護病房，是這位病人的女兒，一名年輕的護理師，在下班途中車禍腦傷。電話那端，父親淡淡地說：「如果你覺得可以，就幫我讓她成為器官捐贈者。」

這一刻，李醫師愣住了。作為外科醫師，他無數次在病人與家屬面前堅定地說：「要捐的話就要快，否則器官會壞死。」但當這個決定落到自己身上，是朋友的女兒，是一個熟悉的家庭，他卻猶豫了。「我突然不再是那個理性判斷的外科醫師，而是變成一位無法做決定的父親。」

三天後，女孩仍不敵重創過世。父親堅定履行承諾，完成了器官捐贈。自此，他改變了與家屬對話的方式，給時間、給說明，不再用「快做決定」施壓；即便最後沒有捐出，也要讓家屬在重要的人生時刻，有完整思考與告別。

什麼是「善終三法」？看懂精神與時機

李明哲醫師強調，讓生命有尊嚴的離開，不能只靠醫療技術，更需要制度的支持。他說明，台灣目前推行的「善終三法」，三法的核心精神都是：讓人能夠提前對自己生命末期的醫療選擇，做出明確且合法的決定。

• 《人體器官移植條例》：規範器官（含組織）之捐贈與移植。
• 《安寧緩和醫療條例》：在「生命末期」提供不加重痛苦的照護，可選擇撤除維生系統（俗稱安寧撤管）。
• 《病人自主權利法》：成人可在神智清楚時預立醫療決定（AD），當日後符合法定「生命末期」條件且經兩位專科醫師確認時，醫療端依法執行你的意願。

這些制度不只是保障病人，更是減輕家屬負擔的關鍵。若當事人有清楚簽署，家屬便能依循其意願行事，不需背負痛苦的決定與道德拉扯。

活體捐贈 vs 遺體捐贈：你了解其中差異嗎？

在器官捐贈上，民眾最常混淆的概念，是活體捐贈與遺體捐贈的差異。李明哲醫師解釋：

• 活體捐贈：健康親屬（血親五等親內、配偶；肝臟擴及五等姻親）經醫療評估與倫理審查後，得捐腎臟、部分肝臟等；捐血也是活體捐贈的一種。
• 遺體捐贈（大愛捐贈）：腦死或心跳停止後，依規範評估可捐出的實質器官（心、肺、肝、腎、腸、胰）與組織（眼角膜、皮膚、骨骼、血管、瓣膜、韌帶等）。

遺體捐贈前，必須先確立死亡與條件；活體捐贈則以捐贈者安全為首要，項目有限、把關嚴格。

為什麼明明醫術世界級，器官仍嚴重短缺？

李明哲指出，台灣社會其實對死亡議題越來越願意溝通，安寧與病主法的推動聲量大、參與團體多。然而器捐宣導仍主要仰賴醫療端，社區與民間動員較少，加上資訊傳遞的保護規範，使得許多符合條件的人「不知道自己可以器捐」。

在隨機調查中，有5～10%民眾在不施壓的前提下會選擇器捐；可是真實年捐贈者僅約140位，推估每年可能的潛在個案上看5000人，落差顯著。他強調，不是民眾不願意，而是沒有人適時告訴他們可以怎麼做，以及該在何時表達意願。

善終教育該從何時開始？

台灣已是高齡社會，越來越多民眾重視人生最後階段的安排。除了醫院的宣導外，李明哲也提到，善終教育應從小學做起。讓孩子從小建立正確的生死觀，知道器官捐贈、善終選擇不是禁忌，而是愛的延續。

此外，病主器捐中心每年也會舉辦音樂會、紀念活動，感謝大愛捐贈者與家屬，並進行社會宣導。「我們不希望永遠只靠活動帶起風潮，真正的改變，要從根本觀念的建立開始。」

你最在意的器捐與善終疑問

Q1. 已簽器官捐贈同意書，日後可以撤回嗎？

可以。可透過規定程序線上或書面撤回，尊重當事人當下意願。

Q2. 器捐會破壞遺體完整、影響喪禮嗎？

不會。手術依標準流程進行與縫合，遺體完整與尊嚴皆受重視，家屬可安心。

Q3. 若取下的器官最後無法移植，怎麼處理？

若在取出前評估不理想，不會摘取；若取出後因受贈者狀況或時間超限導致無法使用，通常會依醫療廢棄物規範處理；極少數可轉介再分配，惟受保存時間限制。

Q4. 簽了安寧意願書，醫師就不積極救治了嗎？

錯。只有在「生命末期」條件成立並由兩位專科醫師確認後，才依意願書執行。其餘時刻，醫療團隊仍會積極治療。

給還在猶豫的人：把決定留給自己，而不是留給親人

「你才是你自己的主宰者。」李明哲醫師如此說。不論你選擇捐贈與否，選擇救治或安寧，你的醫療人權應該由你自己掌握，而不是讓別人在你失語的時候，為你做決定。

從器官捐贈，到簽署病主法，再到安寧撤管，每一項決定都是面對死亡的準備，也是對生命的尊重。他呼籲全民理解、討論、選擇自己真正想要的善終方式，「讓每一次的離開，不只是結束，更是一場愛的延續。」

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙