胰臟癌飲食不是「清粥小菜」！營養師公開：高蛋白、高熱量、小體積的正確吃法＋一日6餐示範

胰臟癌是個很擾人的飲食治療，往往有三個症狀，

1.吃很多還瘦
2.腸胃症狀明顯：油便、脹氣、便秘
3.血糖不穩

分享之前臨床的治療重點，大家可以轉分享給需要的人。

為什麼胰臟癌「吃很多也還是瘦」？

我想先跟很多家屬說一句心裡話：你可能在擔心「他怎麼都不吃？是不是不配合？」其實不是。胰臟在生病的時候，身體真的會出現「吃了卻沒吸收」、一吃就脹，甚至血糖忽高忽低，整個人沒力。我的工作不是叫病人硬吞，而是一起找到「吃得下＋吸收得到」的方法，讓體重不要一直往下掉，讓體力留得住。

胰臟平常有兩個工作：一個是分泌消化酵素，把蛋白質、油脂、澱粉切小，讓我們吸收；另一個是幫忙分泌胰島素，讓血糖進入細胞當能量。當有胰臟癌，或開刀後、做化療後，常常會出現「胰臟外分泌功能不全（PEI）」，意思是酵素到不了小腸，尤其是脂肪和蛋白質分解得不好，結果就是吃沒幾口就脹油、跑廁所、便便油亮漂在水面、變灰白，營養流掉，肌肉跟體重一起掉。這時候醫師通常會評估是否需要「胰酶替代療法（PERT）」，也就是吃消化酵素，配著每一餐甚至每一份點心一起吃，幫忙把食物真的消化吸收，減少腹瀉跟體重流失。多數胰臟癌病人後續都需要長期持續使用 PERT。

同時因為胰島素分泌可能變差，血糖會忽高忽低，甚至走向糖尿病，所以「胰臟癌飲食」本身常常也同時是「血糖控制飲食」。對家屬來說，這真的不是叫他少吃甜就好。

胰臟癌飲食三大原則（請從今天就開始）

臨床上最常被問的問題：「胰臟癌吃不下怎麼辦？」「胰臟癌飲食習慣要怎麼調？」「胰臟癌飲食注意什麼？」

原則一：少量多餐，固定時間吃

不要撐到很餓才吃三大餐，而是每 3～4 小時就先吃一小餐或一份點心，一天大概 5～6 餐，甚至 6～8 個小份量都可以。這樣比較不會一口塞太多造成噁心脹氣，也比較能慢慢補到熱量和蛋白質。很多癌症中心也建議把食物拆成「拳頭大小的迷你餐」，而不是逼自己吞一大盤正餐。

原則二：每一餐、每一次點心都要有蛋白質

蛋白質的角色是修復組織、留肌肉、幫免疫系統。不管是雞肉、魚肉、蛋、豆腐、嫩豆花、蒸蛋、鱸魚湯、毛豆、高蛋白各式製品、優格、乳清蛋白、酪蛋白、BCAA支鏈胺基酸、特殊營養食品，重點是「入口容易」「吞得下」。治療期間身體修復速度很快，蛋白質需求真的比平常高很多。

原則三：水分夠，但不要邊吃邊把胃灌滿

化療、放療期間，脫水很常見，所以一整天加起來水分（或等同水分的流質）至少要 8 杯左右。但有個小細節：盡量在正餐前後一小時喝，而不是用餐中一次喝太多，因為一邊吃一邊灌水，胃很快就滿了，你更吃不下高營養的東西。喝的內容可以不是白開水而已，像是低乳糖高蛋白牛奶、豆漿、特殊營養食品、營養奶昔、濃湯、微糖綠豆湯、混漿(米漿+無糖豆漿_等，利用流質來補熱量和蛋白質，這對「胰臟癌飲食禁忌」特別重要。

胰臟癌飲食禁忌：這四類食物要小心？胰臟癌不能吃什麼水果？

1. 太油、一下子很多油

不是說完全不能吃油，而是「一下子整盤油炸、肥肉、奶油醬」很容易造成脂肪吸收不良，出現油亮便便、肚子咕嚕叫、餐後立刻跑廁所的脂肪瀉。

如果你有這些情況，請務必回診調整消化酵素（PERT）劑量，而不是一口氣把所有油脂砍到零，因為油脂其實是非常重要的熱量來源，對正在掉體重的人很關鍵。我會做的是把油分散到每一小餐裡，例如一小匙榛果油拌軟南瓜泥、一點堅果醬拌優格，而不是一餐吞一大塊炸雞排。

2. 高糖、高甜飲、高度加工

甜點、含糖飲料、糖果、奶茶、手搖全糖，這些很容易讓血糖瞬間衝高，胰臟又處在功能不穩定的狀態，更難處理。水果的部分，常見問題是「胰臟癌不能吃什麼水果？」其實不是說香蕉、葡萄、榴槤這些高糖水果「永遠禁止」，而是「不要一次吃很多顆，把它當成飲料猛灌」。

建議做法是：一餐飯後一份水果（大約棒球大小、半根香蕉、或一小碗木瓜），一天 2～3 份，分散到不同時間，避免一下子吞 2～3 根香蕉當代餐，血糖會亂飆，果汁呢？如果真的吃不下固體、又怕脫水，可以把新鮮水果打成果泥型少冰沙，100 ml 左右慢慢喝，這時我會同時加冰島優格、希臘優格或高蛋白食品、特殊營養食品，讓它不是「純糖水」。

3. 粗硬、很難咬、超高纖的生食

化療期間、黃疸或膽道堵塞時，腸胃本來就比較敏感。大量生菜、帶皮硬纖維、太辣、太刺激的東西，對有腹瀉或腹脹的人，高纖維反而是負擔。這不是一輩子的禁忌，而是「症狀穩定前先放一邊」。

4. 酒精

酒精本身就是胰臟負擔來源之一，也會讓身體更容易脫水，基本上治療期我都不建議。

那「胰臟癌可以吃麵包嗎」？

可以，但有兩個重點：

第一， 請搭配蛋白質（像是低乳糖起司、溫豆漿、荷包蛋、花生醬），不要只有白吐司空口吃，因為那很容易讓血糖先衝後掉；

第二， 如果全麥麵包、雜糧麵包讓你脹氣，短期內可以先用白吐司或白麵包，等腸胃穩定，再慢慢把全穀類加回來。

台灣的六大類均衡飲食，營養師教你怎麼吃

1. 全穀雜糧類

目標是提供穩定能量，也幫血糖穩定。平常建議糙米、胚芽米、燕麥、地瓜、南瓜、全麥麵，但如果剛做化療、胃口差、脹氣明顯，白飯、稀飯、米粉、吐司先撐著沒關係，先顧熱量，再慢慢進階。

2. 豆魚蛋肉類（每餐都要有）

去皮雞腿肉、魚肉、蒸蛋、嫩豆腐、毛豆泥、絞魚泥煮湯、瘦絞肉丸，這些都屬於「好吞、好消化的蛋白質」，對維持肌肉量、加速修復、支撐免疫非常重要。假如豆類讓你脹太不舒服，可以用魚、蛋、蛋白粉或BCAA支鏈胺基酸、特殊營養食品加入。

3. 乳品類

有些人因為胰臟酵素不足，突然開始「喝牛奶就拉」或變得乳糖不耐。這時可以改低乳糖牛奶、優格（希臘優格、冰島優格）、起司，或用豆漿、營養奶昔補鈣和特殊營養食品。

4. 蔬菜類

不是生菜沙拉一大盆，而是「煮軟、切小、去皮去籽」的熟蔬菜，像燙軟地瓜葉、燉冬瓜、燉紅蘿蔔、燙花椰菜，然後記得加一點好油（榛果油、酪梨油）拌一下，這不只讓熱量上來，也幫脂溶性維生素吸收。

5. 水果類

一天 2～3 份，分散到飯後吃。以容易去皮、成熟軟口的水果為主，像木瓜、熟梨、去皮蘋果、小塊香蕉，不要一口氣喝大杯果汁代餐。血糖高或正在調胰島素的人，請把水果當成「配角」，而不是一整餐只吃水果。

6. 油脂與堅果種子類

榛果油、橄欖油、苦茶油、酪梨、堅果粉、堅果醬（花生醬、杏仁醬、腰果醬）都是好朋友。油脂給熱量，也保護器官、幫細胞修復。部分病人如果一直有油便、脂肪瀉，營養師或是醫生可能會評估使用所謂中鏈三酸甘油酯（MCT）的營養配方，這類脂肪比較好吸收、能快速當能量，也比較不會讓胰臟太累。

針對症狀來調整：脹氣、腹瀉、便祕、血糖亂、黃疸期

1. 吃不下、體重一直掉

我會把正餐縮小，然後在兩餐之間補「小體積高熱量」的東西，例如高蛋白奶昔、濃豆漿、冰島優格＋堅果粉、南瓜泥加榛果油、魚湯＋嫩豆腐。目標不是「吃很健康的沙拉」，而是「吃得下、吸收得到、體重不要繼續掉」。

2. 脹氣、腹瀉、油便

很多時候是酵素量不夠或吃東西太油太快。便便如果油亮、黃、很臭又浮在水面，或一吃就跑廁所，請跟醫師調整 PERT 劑量，而不是自己把油脂全砍掉，因為長期吃太清淡會更瘦更沒力。(腹瀉當下，先避開超油、超甜、很刺激的東西，改成低脂、軟質、溫和的澱粉來源（像白吐司、稀飯、麵條）加上容易消化的蛋白質（蒸蛋、嫩豆腐、魚肉泥），再搭配一點蘋果泥或香蕉少量，因為水溶性纖維能幫糊住腸道。

3. 便祕

便祕在胰臟癌病人很常見，尤其是止痛藥、活動量下降、喝水少的時候。便祕不只是「不舒服」，它會讓肚子更脹更沒胃口。溫水、適度走動、熟軟蔬菜泥＋一點油脂，有時比狂灌青菜更有效。

4. 血糖忽高忽低（胰臟癌血糖低 / 胰臟癌糖尿病）

胰臟癌之後有些人血糖會變很難抓，甚至同時遇到「要吃高熱量才不會瘦，可是血糖一吃就衝」。這時候反而更需要規律少量多餐，不要長時間空腹，因為空腹太久後再一次吃大量澱粉，血糖會坐雲霄飛車。

5. 黃疸、膽道引流後

如果有黃疸或膽汁引流管，身體處理脂肪的能力可能更差，這時油脂一定要更分散更少量，並密切和醫師、營養師討論酵素與配方品，而不是自己亂補大量保健油。這種狀況建議一對一調整，而不是跟朋友借食譜。

一日 6 餐「胰臟癌飲食菜單」示範

這個示範主要給「吃不下」、「脹氣」、「體重掉」的病人和家屬參考，實際份量請依病人體力調整，也請記得：每餐（包含點心）照醫囑吞酵素。

1. 早餐：吻仔魚粥（白飯或胚芽米熬軟）＋滷嫩豆腐＋燙到很軟的地瓜葉，淋一點榛果油→ 澱粉＋優質蛋白＋熟青菜＋油脂
2. 上午點心：低乳糖高蛋白牛奶或溫豆漿一杯（約 240 ml）＋香蕉半根或小碗木瓜泥→ 小體積補蛋白＋一點水果糖分，預防血糖太低
3. 午餐：白飯或半碗藜麥粥＋炒蝦仁或蒸鱸魚肉＋毛豆炒蛋＋軟花椰菜湯(加好油幾滴)→ 每口飯都配蛋白質，幫血糖穩、幫肌肉留
4. 下午點心：冰島/希臘優格一盒＋堅果粉或堅果醬一小匙→ 再次加入高蛋白＋好油脂，補熱量
5. 晚餐：半碗白飯或麵線+南瓜燉雞腿（去皮雞腿＋南瓜燉到很軟）＋冬瓜湯→ 軟質、好吞、溫熱，通常味道接受度高
6. 睡前：特殊營養食品或溫豆漿一杯→ 防止半夜餓醒、也防止整晚都沒營養進來

我知道這看起來「吃很多次」，但每一份都可以是小小一碗，目標是讓胰臟癌的朋友不要再掉 1 公斤、2 公斤、3 公斤，因為體重跟肌肉量對治療耐受度、感染風險、整體體力都有關。

什麼時候一定要回診，請醫師或營養師介入？下面這些狀況，請不要自己扛，需要回診：

• 一週內體重掉超過 0.5～1 公斤，或連續兩週往下掉
  
• 吃酵素了還是餐餐脹、油便、腹瀉、便祕
• 幾乎每餐都吃不完六成，進食量掉到平常的一半以下
  
• 血糖忽高忽低，常常暈、手抖、冷汗，或飯後一直爆高
  
• 黃疸變深、尿色很深、整個人越來越沒力

這些都代表「吸收可能不夠」、「PERT 劑量可能不對」、「血糖控制需要調藥」、「電解質和水分可能跟不上」。請一定要回腫瘤科、外科、內分泌科或營養門診，不要只是自己換食物。

婉萍營養師真心話

胰臟癌飲食，老實說，真的不是單純「清淡吃一點」或「多喝果汁補營養」這麼簡單。它同時牽涉到吸收（胰酵素夠不夠）、血糖（胰島素夠不夠）、體力（肌肉還留不留得住）、消化道症狀（脹氣、腹瀉、便祕、油便），還有心情。

我常跟家屬說：他不是不想吃，他是身體真的在抗議。有時候我們的目標不是「吃很健康」，而是「現在先別再掉肉」。有時候我會希望你幫他把一小杯特殊營養食品拿在手上，勝過逼他吞下一大盤生菜沙拉。

不餓但看到洋芋片會想吃就讓他吃，你會發現，當我們用對方法，一口一口慢慢補，體重沒再一直掉下去，精神也慢慢回來，這就是更重要的事喔~

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本文獲「李婉萍營養師」授權轉載，原文：胰臟癌有多兇？ 飲食禁忌與菜單：哪些水果要少吃？血糖怎麼顧？一日6餐示範

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙