他把診所搬進病人家裡：在宅醫療醫師陳英詔的選擇

陳英詔醫師是台灣投入在宅醫療的先鋒醫師，他開設的維揚診所位居宜蘭縣羅東鎮，從台北開車前往，會經過一片油綠稻田，最後在一棵金黃燦亮的巨大阿勃勒後，發現一棟日式風情木屋。這處結合診所、居家護理所、長照據點、照顧者中心和職能治療所的共享空間，有舒服的木桌、玩偶、書冊，每次諮詢會談在這安和寧靜的氛圍中，也伴隨著一分沈重的臨別感。

在宅醫療善終，取經日本全面建構

剛看診回來的陳英詔喘了一口氣，從千頭萬緒中回溯在家安養的大不易。他解釋，居家醫療是台灣健保的正式用語，在宅醫療是日本的用詞，凡是醫療專業人員將醫療服務帶到病人生活環境，如：居家、老人中心、養護或安置機構等，都隸屬此範疇。而他的投入，源自2016年一場台灣在宅醫療學會理事長余尚儒的演講，當時余尚儒醫師剛從日本研修回台，他對未來醫療型態的想法深深觸動陳英詔。

「為什麼我要推動在宅醫療？因為無論是在台灣或日本，不管是年老或重病，當一個人的生命走到最末期，多半希望在家人陪伴下，在自己熟悉的環境告別人世。」

不過，要實現在家生活到最後一刻的心願並不容易。陳英詔分析，由於社會的支持系統不夠健全，以及缺乏照顧者，一旦病人出現發燒、喘、血壓飆高、血氧降低、跌倒、疼痛等各種需要急診的狀況，往往直接送醫院，這些都讓人不得不在醫院孤獨地告別。陳英詔認為，唯有透過定期的在宅醫療照護，才能讓這場人生旅程有機會在熟悉的屋簷下完成。

2024年7月，全民健康保險在宅急症照護試辦計畫正式上路，是在宅醫療的重要里程碑，在全面建構的過程中，陳英詔認為現階段在「連續性照顧」面向還有待改善。一般民眾接受門診式醫療，頻率通常設定一個禮拜一次，但在臨終階段（尤其是最末14天）可能出現各式各樣讓家屬手足無措的異常狀況，如果有醫藥團隊能到府介入處理，病人更有機會在家走完人生，這也是讓病人「在家走完」的關鍵一步。台灣與日本文化相近，若能吸取其經驗，將使更多人能以從容的姿態，為人生收拾行李、準備啟程。

陳英詔醫師開設的維揚診所，是結合診所、居家護理所、長照據點、照顧者中心和職能治療所的共享空間。

提升利用率，醫療與宣導都要到位

投入在宅醫療過程，陳英詔切身有感在家善終的確是絕大多數人的心願，不過台灣民眾的使用率還是很低，這背後牽涉許多原因。首先，有許多民眾不知道有「在宅醫療」的選擇，即使知道，也不一定找得到資源。如果在宅醫療團隊也能進駐當地醫療機構，勢必能夠增加能見度，也能減少地域性的資源差異。再就人性面討論，許多人對醫院缺乏安全感，尤其是老一輩，容易因忌諱而害怕就診。如果病人難以克服恐懼感，不妨換個治療環境，嘗試接受在宅醫療。

陳英詔也看見離巢期孤老的困境，其親屬可能忙於生計、無法長時間照顧、陪伴，此時更要加強社會的支持力量，為病人建立知識系統，宣導可多多應用在宅醫療。那麼，請醫生到家中治療會很昂貴嗎？事實上在全民健保居家醫療照護整合計畫下，民眾負擔5%費用就能方便救急，大眾不妨多多應用！

身為醫護人員的一份子，陳英詔觀察對在宅醫療有意願和儲備能力的人很多，但絕大部分處於觀望階段，因為現行制度還不夠友善，從事安寧照顧的薪酬也相當微薄，缺乏經濟誘因。雪上加霜的是，這份工作要24小時on-call急救，還要面對很多瀕臨死亡的情緒碰撞，身心壓力龐大。如果想提升醫療素質，政策上勢必要挪移更多資源給安寧醫療。另外，關懷家庭照顧者也是非常重要的一環，能提供照顧者支持與喘息空間，才能鞏固在宅醫療結構。

在宅醫療不是孤軍奮戰，而是一支分工明確的隊伍。當醫療能進入家門，病人就能安心打包行李，準備最後的旅程。