頭痛頭暈以為是疲勞？醫師一查竟是「白內障拖太久」引發急性青光眼，視力只剩光影

重點摘要

• 白內障拖延未治療，少數可能進展為過熟性白內障，引發急性青光眼。
• 頭痛頭暈若影像檢查正常，仍須留意眼壓升高等眼科急症。
• 透過OCT檢查可揪出黃斑部病變，搭配手術有機會讓視力大幅恢復。

67歲蘇姓男子左眼多年前就出現視力模糊，後來甚至只剩光影，但因右眼仍可正常使用，始終沒有積極治療。直到近期出現持續頭痛、頭暈，甚至連續3天臥床仍未改善，才由家人送往急診。

抽血與電腦斷層檢查皆無異常，所幸急診曾柏元醫師在理學檢查時發現關鍵：左眼眼球觸感明顯較硬，進一步會診眼科後，確診為急性青光眼。

白內障拖太久不只看不清，少數恐變急性青光眼

經眼科醫師楊啓蘭評估後，確認患者為「過熟性白內障」所引發的急性青光眼，立即安排水晶體超音波乳化手術（白內障手術）。術後患者頭痛、頭暈症狀明顯改善，順利出院。

楊啓蘭指出，雖然坊間常認為白內障拖太久會引發急性青光眼，但實際上，多數急性隅角閉鎖青光眼與眼球本身結構有關，例如遠視或未近視者，白內障影響反而不是主要原因。

像本案例因「過熟性白內障」引發急性青光眼的情況，臨床上反而較為少見，與水晶體懸韌帶鬆脫較有關聯。不過無論成因為何，白內障手術仍是急性青光眼的重要治療方式，若能及時處置，多數患者術後可恢復較佳視力。

手術後還看不清？原來還藏另一個視力問題

患者接受白內障手術後，頭痛與不適已明顯改善，但左眼視力仍僅0.05。楊啓蘭進一步安排光學同調斷層掃描（OCT）檢查，才發現視力不佳的另一個原因：左眼存在巨大黃斑部圓孔，大小達1600微米。

相較之下，一般早期黃斑部圓孔多小於400微米，此案例已屬較嚴重情況，因此安排玻璃體切除及內限膜瓣膜轉位手術。術後一週，患者視力順利恢復至0.5。

新型OCT提升診斷力，白內障遮蔽也能看清病灶

楊啓蘭表示，黃斑部圓孔並非常見疾病，主要症狀為視力減退，需透過OCT檢查才能確診。過去舊型OCT解析度較差，常受到白內障或玻璃體出血影響，導致影像受阻。

童綜合醫院引進新型OCT設備後，具備高解析度與動態追蹤能力，即使在嚴重白內障或中度玻璃體出血情況下，仍可偵測細微的黃斑部變化，有助於早期診斷與治療。

醫師提醒：白內障延誤恐增加風險

曾柏元提醒，頭痛與暈眩的原因廣泛，可能與內耳前庭、心血管、神經系統或眼部疾病有關，若症狀持續應儘早就醫，以免延誤治療。

楊啓蘭則強調，忽視白內障可能導致視力嚴重受損甚至失明，拖延治療不僅可能錯過黃金時機，也會使水晶體過熟變硬，增加手術難度與併發症風險。

她建議，若出現視力模糊或其他眼部不適，應及早就醫評估，並依醫師建議適時進行手術，以降低風險並提升視力恢復機會。

資料來源：童綜合醫院提供

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣