攝護腺癌三成確診已晚期！泌尿科醫學會推「抗癌GPS策略」及早揪出病灶，搶救男性健康

台灣邁入超高齡社會，攝護腺癌威脅也持續升高。國內每年新增近萬名患者，其中近三成在初次確診時已屬第四期、出現遠端轉移，晚期確診比例更高於美國。專家提醒，攝護腺癌若能提早發現、及早介入，不僅有助延長存活期，也能降低疾病對生活品質的衝擊，50歲以上男性應建立定期檢查觀念，高風險族群更須提前留意身體警訊。

台灣晚期確診比例偏高　醫界籲建立精準篩檢觀念

有「熟男隱形殺手」之稱的攝護腺癌，近年成為男性高齡健康的重要挑戰。根據統計，台灣攝護腺癌患者初次診斷即為第四期的比例達28.06%，相較美國約8%的晚期發現率，台灣高出約3.5倍，反映國內早期發現仍有進步空間。

台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍指出，攝護腺癌若在晚期才確診，治療難度與疾病負擔都會明顯增加，病友預後也較差，甚至可能因骨轉移疼痛影響睡眠與日常生活品質。因此，建立早期篩檢觀念，是降低晚期確診率的重要方向。

查岱龍表示，學會目前倡議50歲以上男性接受攝護腺癌精準篩檢，若具家族病史，則建議45歲起開始評估。篩檢流程以PSA（攝護腺特異抗原）抽血作為第一步，當數值介於灰色區間，再透過PHI（攝護腺健康指數）進一步分析風險，最後針對高風險個案安排病理切片確認。透過分層式檢測流程，可提高早期發現率，提升早期治療的機會。

查岱龍引述歐洲一份逾20年的大型研究(ERSPC) 指出，常規篩檢有助降低攝護腺癌死亡率達13-27%以上。美國2022年研究指出，長期未篩檢率每增加10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加11%。從臨床角度來看，提早掌握疾病變化，能讓患者在病程初期就有更多治療選擇。

荷爾蒙治療失效後　晚期患者面臨新挑戰

除了早期發現，晚期治療同樣是臨床關注焦點。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德表示，許多晚期患者在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞可能逐漸產生抗藥性，病程進一步進展為「轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）」。

進入這個階段後，患者血中PSA數值會再度上升，也代表疾病可能持續惡化。過去不少患者與家屬聽到病情惡化，第一時間會聯想到化學治療副作用，尤其高齡患者常合併心血管疾病、體力下降等問題，更擔心治療耐受度不足。

不過，隨著精準醫療發展，臨床已有更多不同治療策略可供評估。「如今的攝護腺癌治療，高度仰賴多專科團隊的跨科聯手合作。」吳俊德指出，目前臨床可藉由影像生物標記（如：攝護腺特異性膜抗原PSMA ）或是基因檢測（如BRCA突變），精準判讀疾病特性。

臨床數據顯示，近九成mCRPC患者癌細胞表面具有PSMA表現，代表許多在第一線治療遇到瓶頸的患者，仍有機會透過精準醫療找到後續治療選項，達到兼顧延長存活期與生活品質的雙重治療目標。

「診療合一」精準放射治療　兼顧病情控制與生活品質

國立臺灣大學醫學院附設醫院核子醫學部路景竹醫師表示，近年國際關注的「診療合一（Theranostics）」技術，即是荷爾蒙治療失效後極具潛力的精準新選擇。首先，治療分為兩階段，透過PSMA-PET正子造影，確認癌細胞分布位置與PSMA表現；確認目標後，再給予精準放射標靶治療。有別於化學治療，這項技術最大的優勢在於精準打擊，能大幅減少對周邊正常組織（如骨髓、腸胃道）的影響。

路景竹表示，最新國際大型臨床試驗已證實，當荷爾蒙治療失效後，精準放射標靶治療有助延緩疾病惡化，同時改善疼痛問題，協助患者維持日常生活功能，幫助病友擺脫以往治療選擇有限困境，提供一個兼具療效與安全的新選擇。

90歲患者骨痛改善　醫病共享決策成關鍵

90歲的王爺爺正是接受精準治療的案例之一。王爺爺在第一線荷爾蒙治療後逐漸出現抗藥性，之後更因骨轉移導致嚴重疼痛與失眠。面對後續治療選擇時，家屬考量其高齡及心血管病史，在與醫療團隊討論後，決定接受PSMA影像檢測，後續銜接精準放射標靶治療。治療後，王爺爺的骨頭疼痛明顯改善，也逐步停用止痛藥，睡眠與體力恢復不少。家屬近期回診時，還向醫師分享他陪伴曾孫到國家公園散步的影片，成為治療後生活品質改善的真實寫照。

路景竹表示，晚期癌症治療除了延長生命，更重要的是讓病人擁有感受幸福的時間與生活尊嚴。對高齡患者而言，醫病共享決策尤其重要，醫療團隊需要根據患者身體狀況、疾病進展與生活需求，共同討論適合的治療方向。

面對台灣攝護腺癌晚期確診比例偏高的現況，醫界也呼籲，除了提升民眾對攝護腺癌的認識，更應建立規律篩檢與風險評估觀念，並透過跨科整合與精準醫療介入，協助患者及早發現、及早治療，降低疾病對個人與家庭帶來的長期負擔。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣