大腸癌開始找上40世代！醫揭年輕人該注意的4大身體警訊，45歲起公費篩檢別錯過

大腸癌不再只是中老年人的疾病了。過去大家常認為50歲以後才需要特別注意，但現在臨床確實看到40多歲，甚至更年輕的病人增加。這樣的早發型大腸癌，在全球較西化的國家都有增加趨勢，台灣也跟著出現明顯變化。

國健署在去(2025)年將公費糞便潛血篩檢年齡下修至45歲，具一等親家族史者更提前至40歲，顯示大腸癌防治已從「有症狀才檢查」，轉向主動篩檢、及早預防。高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長、台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長王照元醫師提醒，尤其四十世代正值事業與家庭責任高峰期，更應重視自身風險與定期篩檢。

大腸癌年輕化，問題出在哪？

王照元院長說明，早發型大腸癌增加，真正因遺傳造成的比例相對少，多數仍和生活型態與飲食習慣有關。包括紅肉及加工肉品攝取過多、膳食纖維不足、缺乏運動、久坐、肥胖、吸菸、飲酒及代謝異常等，都可能增加大腸癌風險。近年研究也發現，腸道菌相失衡、慢性發炎及代謝異常等機制，可能共同參與大腸癌的發生。

此外，年輕族群對大腸癌的警覺性普遍不足。王照元院長表示，許多人認為大腸癌是年長者才會得到的疾病，因此即使出現血便、腹痛、排便習慣改變或不明原因體重減輕等警訊，也常誤以為只是工作壓力大、飲食不規律、腸胃炎或痔瘡所致，自行服藥而延誤就醫，導致確診時已進入較晚期階段。這群人往往正值事業起步、家庭責任最重的階段，一個人罹癌，可能整個家庭都受到衝擊。

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右側大腸癌更安靜，血便不是唯一警訊

大腸癌症狀會受到腫瘤位置影響。右側大腸管腔較寬，早期不一定造成阻塞，症狀常比較晚出現。病人可能是貧血、疲倦、體重下降，或等到腫瘤長得很大、排便變得困難，才被診斷出來，因此右側大腸癌比較容易延誤發現。

左側大腸和直腸因為較接近肛門，管腔也比較窄，一旦腫瘤變大，比較容易出現排便習慣改變，例如便秘、腹瀉交替、糞便變細，或解便後仍覺得解不乾淨，也就是醫學上所說的「裡急後重」。有些人也會出現血便或黏液便。

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糞便潛血陽性不代表罹癌，醫：這時該做大腸鏡

政府推動糞便潛血篩檢後，可以看到早期大腸癌病人增加。這代表透過篩檢，可以在疾病還沒有明顯症狀時就被發現；若只等到症狀明顯才就醫，早期病人的比例就會下降，預後也會差很多。

目前國健署已將公費糞便潛血檢查年齡下修至45歲以上未滿75歲，每2年1次；40歲以上未滿45歲、具有一等親家族史，也納入篩檢對象。糞便潛血是很重要的第一線工具，非侵入性、方便，也適合大規模篩檢。但糞便潛血陽性不代表已經是癌症，而是提醒需要進一步做大腸鏡。

大腸鏡最大的價值，在於可以直接看到病灶，也能同時切除息肉。大腸癌是少數可以透過切除癌前病變來阻斷癌症發生的癌症，因此大腸鏡不只是檢查，也是預防。若有家族史、曾有息肉、發炎性腸道疾病，或已出現血便、貧血、排便習慣改變等症狀，就不應只停留在糞便潛血檢查，應由專科醫師評估是否直接安排大腸鏡。

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近年美國已有大腸癌血液檢測獲核准上市，可作為45歲以上平均風險族群的篩檢選項之一。它的價值在於提高不願意做糞便檢查或大腸鏡者的篩檢意願，但目前仍不能取代糞便潛血或大腸鏡。若血液檢測陽性，仍必須接受大腸鏡確認；即使檢測陰性，也不代表完全排除癌前息肉風險。

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AI助攻大腸鏡！降低漏診率，但不能取代醫師基本功

AI輔助大腸鏡近年已陸續進入臨床，主要角色不是取代醫師，而是協助醫師提高病灶偵測率。王照元院長解釋，人的肉眼看影像，不可能達到百分之百準確，尤其是微小息肉或扁平病灶，有時不容易被辨識。AI能即時提示可疑病灶，像是第二雙眼睛，幫助醫師看得更仔細。

在篩檢年齡下修、檢查需求增加的情況下，AI有助於降低人眼疲勞造成的漏診風險。AI輔助大腸鏡會成為標配嗎？王照元院長說，未來只要設備成本合理，醫學中心、區域醫院甚至更多醫療院所，都可能逐漸導入。台灣醫療機構對新技術接受度高，只要能看到明確成效，普及率應會愈來愈高。

不過，王照元院長強調，大腸鏡品質仍要回到基本功，包括腸道準備是否乾淨、是否完整檢查、退鏡時間是否足夠，以及醫師的判讀與切除技術。

治療趨向個人化！除了期別，也看基因、位置與生活品質

大腸癌治療近年最大的進展，是從過去以期別為主，逐漸走向以分子特徵與病人狀況為核心的個人化治療。現在治療不只問「第幾期」，也要問腫瘤長在哪裡、基因型是什麼、病人身體狀況如何，以及希望保留什麼功能。

以第四期轉移性大腸癌為例，基因檢測已是精準醫療的重要一環，包括RAS、BRAF、MSI、HER2等，都可能影響標靶治療、免疫治療與治療順序。隨著藥物發展，未來基因檢測會愈來愈普及，同樣是第四期大腸癌，也不再是每個人都用同一套治療。

而對直腸癌患者而言，是否需要永久人工肛門往往是最大的擔憂。隨著新輔助治療、器官保留策略以及達文西機器手臂手術的發展，愈來愈多低位直腸癌患者有機會保留肛門功能。不過，保肛並非唯一目標，仍須在腫瘤根治、功能保存與生活品質之間取得平衡，由醫療團隊與患者共同討論最適合的治療方式。

不過，王照元院長強調，保肛不是唯一目標，也不是每位患者都適合。若腫瘤侵犯嚴重，或病人本身肛門功能很差，勉強保住肛門，反而可能造成頻繁排便、生活品質不佳。治療前必須和病人充分溝通，評估腫瘤狀況、手術風險、身體功能與病人期待，做出真正適合個人的決策。

預防勝於治療：比起保健品，更重要的是改變生活習慣

目前對年輕型大腸癌的成因仍有許多研究，包括腸道菌相、免疫系統改變等，都可能與大腸癌發生有關，但還沒有單一因素可以完全解釋。大腸癌是多因素疾病，生活型態、飲食習慣、代謝狀況、免疫與腸道菌叢都可能共同影響。

有些民眾會問，吃益生菌能不能預防大腸癌。王照元院長表示，益生菌可幫助腸道菌種達到平衡，也可能改善部分腸胃不適，但若說它能直接預防大腸癌，目前證據還不夠強。比起依賴保健食品，更重要的是調整生活型態。

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王照元院長建議，日常少吃加工肉品與過量紅肉，多攝取蔬菜、水果、全穀類與高纖食物，維持規律運動，控制體重，減少久坐，避免吸菸與過量飲酒。若符合篩檢資格，應定期接受檢查；若有疑慮或症狀，也不要拖到反覆處理無效才就醫。

大腸癌防治最重要的是，不要等到不舒服才找醫師。篩檢的目的不是製造焦慮，而是在尚未出現症狀之前及早發現風險，把癌症阻擋在更早、更容易治療的階段。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣