褥瘡不只臥床才有！高齡化下的隱形危機

現代人的不健康餘命長達八年，意味著許多高齡者晚年長期處於失能、行動受限甚至臥床狀態，進一步推升褥瘡發生風險。健保資料顯示，近十年褥瘡患者持續增加，若能及早介入，多可有效康復；一旦拖到後期，須頻繁住院，家屬也承受沉重身心壓力。台灣顯微重建外科醫學會理事長、林口長庚醫院整形外科系主任林承弘說明，無論是長照機構、臥床病人，還是亞健康長者，重點都應放在事前預防。落實正確護理、運用AI技術輔助偵測，才能防止陷入惡性循環。以下為口述紀要：

隨著高齡化社會來臨，褥瘡的盛行率正以驚人的速度成長。根據台灣健保資料庫十五年的追蹤研究（二○○一至二○一五年），台灣褥瘡盛行率成長了七．二倍，其中七十五歲以上的高齡族群最為明顯。

褥瘡患者為何越來越多？
這些高風險族群須注意

褥瘡病例的攀升，主要可歸因於兩大因素：現代人不健康餘命長達約八年，高齡者在生命後期失能、長期臥床時間拉長，使褥瘡風險隨之上升；近年長照系統的導入，讓過去未被完整統計的病例逐漸浮現，導致整體數據明顯增加。

褥瘡常見於長期臥床者，或長時間坐輪椅者（例如脊髓神經受損、肢體障礙者），其形成主因包括長時間受壓力、剪力與摩擦，導致局部血液循環不良、缺氧，最終造成皮膚與深層組織壞死。好發部位多位於骨頭突出的地方，如尾椎、腳跟、坐骨，或側躺時的大轉子處。此外，營養不良也是褥瘡的重要風險因素。尤其七十五歲以上長者常有蛋白質攝取不足的情形，容易合併肌少症與脂肪層萎縮，讓骨頭到皮膚之間的緩衝層變薄，更容易因受壓而受傷。另一方面，糖尿病、血循不良等慢性病患者，因皮脂分泌較少、皮膚屏障較弱，也會增加褥瘡風險。長期服用類固醇的患者，其皮膚組織會變薄、萎縮，增加傷口形成的風險。即使未臥床，只要活動度下降、皮膚感覺變差的亞健康族群，都應提高警覺。

褥瘡分四期
拖到後期治療代價大

臨床上，褥瘡可分為四期。第一期為皮膚仍完整，但出現持續性紅斑，按壓後不會變白，代表局部血液循環已受影響，也是最容易被忽略的階段。第二期則出現淺表性破皮或潰瘍，病灶多局限於表皮與真皮層，可能伴隨水泡。第三期時，皮膚全層組織甚至肌肉已發生壞死，嚴重者深可見骨。第四期為最嚴重階段，常合併嚴重感染，可能引發骨髓炎、敗血症，甚至危及生命。值得注意的是，有些褥瘡外觀看起來只有小傷口，但深處可能已大範圍壞死，猶如冰山一角，其實更為凶險，易因無法引流而致敗血症。

當病情惡化至第三、四期時常需手術治療，患者頻繁住院，生活品質也大幅下降。嚴重者可能併發敗血症、肺炎或泌尿道感染，甚至引發急性呼吸衰竭。長期下來，患者與家屬都承受巨大身心壓力，陷入「病人受苦、家屬疲憊」的惡性循環。健保資料顯示，褥瘡患者逾九成的醫療支出用於住院治療。因此，能否及早發現並介入，直接影響病情、治療負擔，以及患者與家屬的生活品質。

早期最難發現
AI技術成預防新利器

為突破褥瘡早期不易察覺的困境，林口長庚整形外科團隊將原應用於顯微手術的AI影像分析與紅外線熱成像技術，轉用於褥瘡防治。這套系統預計可偵測高風險部位的細微異常變化，協助照護者及早掌握病灶警訊，提前採取預防措施，發揮早期篩檢的效果，特別適合應用於長照機構或亞健康族群。相較於後期動輒耗時、耗費的治療，這樣的事前預防策略，不僅有效，也更省力。

不同分期怎麼治？
從日常護理到外科重建

褥瘡第一、二期主要以非侵入性護理為主，包括減壓、勤翻身，以及保持皮膚清爽並適度保濕。民眾常有迷思，「傷口越乾越好」其實是錯的，正確做法是維持乾淨但濕潤的癒合環境。對於大小便失禁的患者，更應特別留意皮膚清潔，防止進一步受損。治療上，可使用抗生素敷料或保濕的人工皮，並避免自行使用碘酒消毒。若褥瘡進展至後期，則須整形外科介入，治療重點在於徹底清瘡、修平突出骨頭，並以血液循環良好的軟組織進行重建，以降低復發風險。

褥瘡照護5重點
1、每2小時翻身一次（無法自主翻身者尤為重要）。
2、翻身時檢查高風險部位皮膚狀況。
3、使用全自動減壓氣墊床，但不能取代人工翻身。
4、保持皮膚清爽而非乾燥，若皮膚乾裂或脫屑，應加強乳液保濕。
5、特別是長者，無論是否已有傷口，都應重視蛋白質攝取，防止肌肉與脂肪流失。