肺炎鏈球菌「血清型3」最危險？為何致病性最高、嬰幼兒怎麼防

隨著秋冬流感季來臨，除了流感和新冠病毒，家長們更需留意「隱形殺手」肺炎鏈球菌¹（Streptococcus pneumoniae）的威脅。臨床統計顯示，未接種疫苗者在重症與死亡案例中佔比極高，再度證明疫苗是預防重症最重要的武器，台大醫院小兒部主治醫師黃立民提醒，在病毒流行的「免疫雙債」效應下，肺炎鏈球菌容易趁虛而入，尤其以高致病性的「肺炎鏈球菌 血清型3² （血清型3）」威脅性最高。

近年研究與國內監測都指出，「血清型 3」因致病力強、突破性感染案例存在，已成為家長與醫師最需要留意的肺炎鏈球菌型別之一，本文從其特性、流行趨勢、疫苗選擇到常見疑問，一次完整整理。

肺炎鏈球菌病程進展快！8歲童發燒兩天「肺全白」

肺炎鏈球菌是一種呼吸道常見病原體，也是全球兒童主要致死傳染病之一。面對肺炎鏈球菌的威脅，家長不可掉以輕心，因為它可能造成肺炎、中耳炎與腦膜炎等嚴重感染。黃立民分享相關案例，一名8歲男童因發燒兩天、呼吸急促就醫，X光檢查發現肺部已「整片全白」，確診為肺炎鏈球菌感染，經高濃度氧氣與抗生素治療才逐漸恢復。

他提醒：「肺炎鏈球菌感染進展速度非常快，從上呼吸道感染到肺炎僅需1至2天，若延誤治療恐導致呼吸衰竭甚至死亡。」這也是為什麼嬰幼兒必須透過肺炎鏈球菌疫苗接種提早建立免疫力。

血清型3為何受到關注？莢膜特性與嬰幼兒感染風險

肺炎鏈球菌分為90多種血清型，其中血清型3最具致病性，因它擁有極厚的莢膜，猶如穿上「盔甲」，能有效躲避免疫系統的攻擊，甚至在部分已接種公費疫苗的兒童身上發生「突破性感染」。

• 高危險性：「血清型3」的莢膜極厚，不僅讓免疫系統難以辨識和產生有效抗體，這層厚莢膜本身就是強烈的毒性因子。
• 重症風險：莢膜越厚，感染症狀越嚴重。一旦細菌入侵血液，恐引發菌血症、腦膜炎等重症，且容易留下嚴重後遺症。
• 高風險族群：對於免疫力較弱的嬰幼兒等高風險族群，感染後併發重症的風險比一般成人高出10至20倍。

免疫負債＋免疫竊盜 呼吸道疾病全年威脅不斷

自新冠疫情結束後，國內呼吸道感染不再有明顯的季節性界線。黃立民指出，這與「免疫負債」與「免疫竊盜」有關。

• 免疫負債³（Immune Debt）：防疫期間因減少與病原接觸，人體免疫系統缺乏「實戰訓練」，一旦解封後遇上多種病毒同時來襲，就容易被感染。
• 免疫竊盜⁴（Immune Theft）：感染流感或新冠後，病毒會暫時削弱人體免疫力，使人更容易再感染如肺炎鏈球菌等細菌。

他提醒，感染新冠或流感後的數週內，肺炎鏈球菌感染風險會增加2至3成。因此，除了接種流感與新冠疫苗，也應同步規劃肺炎鏈球菌疫苗，打造完整免疫防線。

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嬰兒疫苗接種建議：6個月與1歲後是關鍵補強期

面對「血清型3」的威脅，強化嬰兒疫苗肺炎鏈球菌的保護力至關重要。目前公費嬰兒疫苗肺炎鏈球菌（PCV13）接種時程為：

• 出生滿2個月：第1劑
• 4個月大：第2劑
• 12～15個月大：第3劑

不過，黃立民建議家長可考慮於6個月時自費追加一劑，彌補4～12個月間的防護空窗期，並於1歲後再補強一劑，讓免疫保護力延續至學齡期。

• 6個月追加一劑： 可考慮在6個月時自費追加一劑，填補4至12個月公費疫苗空窗期，為寶寶建立更強保護。
• 1歲後追加一劑：可於1歲後（12-15個月後）再追加一劑，將對抗「血清型3」等高危險型別的保護力延長至學齡期。

不同疫苗價數怎麼選？建議依「高風險型別防護力」討論

市面上的嬰兒疫苗 肺炎鏈球菌除公費PCV13外，尚有PCV15及PCV20等自費選擇。目前臨床研究顯示，PCV15與PCV13可交替接種，但PCV20在嬰幼兒的替換性資料尚未確立。

• PCV13（公費）：涵蓋13種血清型
• PCV15、PCV20（自費）：擴大涵蓋至15或20種血清型

黃立民指出，不同價數的疫苗在誘發血清型3抗體的能力上略有差異。建議家長與醫師討論，依據孩子健康狀況與疫苗對台灣常見高風險型別（如血清型3、6A、19A）的防護力，選擇最適合的接種方案。

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防護不只靠疫苗 日常衛生習慣同樣關鍵

除了規律接種，家長也應協助孩子養成良好生活習慣：勤洗手、戴口罩、避免共用餐具與觸摸口鼻，都能有效降低感染風險。

黃立民補充，今年公費流感與新冠疫苗同步開打，也能與肺炎鏈球菌疫苗同時接種，家長可依醫師評估安排接種時程，幫孩子建立「三重防護力」，安心迎戰流感季。

肺炎鏈球菌血清型3 FAQ

Q1. 為什麼「肺炎鏈球菌 血清型3」特別危險？

血清型3的莢膜非常厚，免疫系統較難辨識與清除，即使接種過疫苗也仍可能突破防線。感染後病程發展快、毒性強，容易造成肺炎、菌血症與腦膜炎等重症，幼童風險尤其高出成人10～20倍。

Q2：為什麼血清型3在嬰幼兒族群中特別被討論？

血清型3因其莢膜厚度與免疫逃逸機制，與嬰幼兒族群的侵襲性肺炎鏈球菌感染症具有一定關聯，因此在臨床研究與疫苗規劃中經常被提及，屬於公共衛生上較需留意的血清型之一。

Q3：血清型3是否包含在兒童肺炎鏈球菌疫苗中？

目前主要的肺炎鏈球菌疫苗（PCV13、PCV15、PCV20）皆涵蓋血清型3。不同疫苗的設計著重點與涵蓋血清型數量有所差異，家長可依醫療院所評估後安排接種。

Q4. 嬰兒疫苗肺炎鏈球菌何時接種最有效？

公費施打時程為2、4、12～15個月。專家建議在6個月與1歲後自費追加疫苗，有助提升對血清型3的免疫保護力、補強公費空窗期。

Q5. PCV13、PCV15、PCV20差在哪？怎麼選？

• PCV13：目前主要公費、涵蓋13種型別
• PCV15：涵蓋15種型別、可與PCV13交替接種
• PCV20：涵蓋20種型別，目前尚無針對兒童的替換性試驗資料

建議依孩子健康狀況與疫苗針對血清型3等高危險型別的保護力，與醫師討論最適疫苗組合。

Q6. 嬰幼兒已打完公費疫苗，還需要自費追加嗎？

若希望提升孩子的免疫防護力，專家建議可在6個月與1歲後各追加一次，使免疫力更完整延續至學齡期。

Q7. 肺炎鏈球菌疫苗可以和流感、COVID-19一起打嗎？

可以。根據臨床資料，與流感與新冠疫苗同接種是安全的，可減少就醫次數並更快建立免疫屏障。

Q8. 嬰幼兒感染肺炎鏈球菌會有哪些症狀？

常見症狀包含：高燒、咳嗽、呼吸急促或喘鳴、倦怠、嗜睡、食慾明顯下降，若出現意識改變、持續發燒不退、呼吸困難，需立即就醫。

Q9. 流感後更容易感染肺炎鏈球菌嗎？

是的。流感病毒會讓免疫力下降，使肺炎鏈球菌趁虛而入，重症風險恐提高20～30%。因此流感季務必同步做好病毒＋細菌雙重防護。

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參考資料
1. 衛生福利部疾病管制署：侵襲性肺炎鏈球菌感染症。取自https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/oAznsrFTsYK-p12_juf0kw
2. 江春雪、蘇韋如、王恩慈、張雅姿、姚淑滿、陳英彥、王佑君、沈依慧、周聖萍、魏子傑、江柏榮、賴美丹（2022）。〈疫苗可預防肺炎鏈球菌的分子流行病學分析〉（衛生福利部疾病管制署111年署內科技研究計畫，計畫編號：MOHW111-CDC-C-315-134114）。衛生福利部疾病管制署。取自https://www.grb.gov.tw/search/planDetail?id=14216829
3. 江明洲（2023）。呼吸道融合病毒感染反撲，免疫負債來襲：防疫勿鬆懈！《長庚醫訊》，43(12)，385。長庚紀念醫院。
4. 臺中榮民總醫院（2024年10月11日）。2025年流感疫苗開打，四價疫苗全面取代三價。榮總天地。取自https://www.tyh.com.tw/b_health_s.php?new_id=4631
5. 現行兒童預防接種時程表(11401版)
6. 肺炎鏈球菌十三價結合型疫苗仿單(2020)
7. 肺炎鏈球菌十五價結合型疫苗仿單(2023)
8. Scott D, Rutjes AW, Bermetz L, Robert N, Scott S, Lourenço T, Egger M, Low N. Comparing pneumococcal conjugate vaccine schedules based on 3 and 2 primary doses: systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2011 Dec 6;29(52):9711–21.