政府推莫德納+高端、AZ+BNT,到底行不行?醫師告訴你:4種疫苗混打組合,這組效果最佳


關鍵差異就在這兒。人體細胞和倉鼠細胞生產出來的蛋白質,雖然胺基酸序列相同,但附著在外面的長聚醣鏈卻有種類和點位上的差異,表現出來的抗原性和其它疫苗有相當的落差。S蛋白要先接觸抗原呈現細胞(APC,見圖),才能再引起B細胞T細胞反應。而接觸的點,就是聚醣。

實驗証明,雖然要合成的胺基酸系列一樣,但生產的細胞(表達系統)不同,蛋白質翻譯後修飾 (PTM)系統就不相同,醣基化特徵就有差異,導致免疫反應也隨之不同

這很好理解,人的母奶和倉鼠的母奶中都含有蛋白質,可是,嚐起來味道一定不一樣。所以答案很簡單,AZ,莫德納,輝端-BNT,這三種疫苗的都在人體中(而且是同一個人)合成S蛋白,醣基化相同,免疫反應接近,理論上可互為第一劑第二劑。高端哈姆太郎倉鼠疫苗,和其它三種疫苗免疫反應差別較大,比較不適合混打。

細分來看,莫德納,輝端-BNT,這兩個mRNA疫苗非常的像,抗原S - 2P蛋白的序列是完全一樣的,屬於美國德州大學傑森·麥克萊倫教授的專利。而mRNA的技術也一樣,是mRNA教母賓州大學卡塔琳博士的專利\。流程上頭和尾都相同,都在人體內製造,毛毛的聚醣鏈接近,相容性沒問題,國外也有研究証實可以混打。當有同樣的第二劑可以打的時候,mRNA疫苗沒必要混打。可是在台灣情況很特別,有300萬莫德納孤兒,而BNT又會大量到貨的情況下,莫德納混BNT在學理上和現實中是非常可行的,總比第一劑打完太久補不上第二劑,造成抗體逐漸降低,保護力消失抵擋不住病毒來的好。

AZ和mRNA混打,是因為國際間AZ大缺貨和後來出現的血栓疑慮,所以才逼出來的策略,過去不同疫苗之間,哪有人在混打的。國外有不少混打臨床實驗証明可行的的論文,還因禍得福,發現混打反應更強。雖然AZ的S蛋白和mRNA的S - 2P蛋白有小小不同,由於都是在人體內生產出來,表面有影響抗原性更重要的聚醣盾包著,相似性非常高,第二劑裝成第一劑,身體是搞不太清楚的,會以為是相同的病毒再度入侵,而讓整個免疫系統動起來。

只是國外研究,還是建議AZ當做第一劑,mRNA當第二劑,效果比較好,反過來就不行。因為AZ的腺病毒載體,也會引起身體免疫反應,特別是第二劑的載體,會被第一劑激發的後天免疫大量中和抗體中和掉,也因此AZ第二劑幾乎感受不到副作用。結果AZ-mRNA的混打法,效果比AZ-AZ官方打法保護力好很多。mRNA疫苗因為包了奈米脂質,又有可能讓卡塔琳博士拿到諾貝爾醫學獎的獨門技術,第二劑和AZ不同,mRNA不會引起免疫反應,第二劑可以避開後天免疫系統順利鑽入細胞膜中,不會被中和掉。這也是mRNA疫苗,第二劑副作用比第一劑還明顯的原因。

至於高端哈姆太郎疫苗,醣蛋白抗原表現和其它疫苗有差異,當別種疫苗的混打第二劑時,要激發第一劑生成的記憶性後天免疫反應可能效果不好。而且,全世界都還沒有其它的次蛋白疫苗上市,自然不會有混打的先例,台灣要從頭開始做臨床實驗。加上高端的產能有限(4),還有民眾針對高端已有Vaccine Hesitancy疫苗猶豫的心理因素(預約數字上很明顯較少),我的建議是讓高端疫苗現在專心放在自已混自已(?)的第一劑和第二劑之上,等保護力和安全性的數據更清楚後,再來考慮混打的問題。

本文獲BillyPan 潘建志醫師授權轉載,原文見此

責任編輯:陳宛欣
核稿編輯:呂宇真

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