網球肘、媽媽手...肌腱韌帶病變，其實不是發炎！復健科主任教你重啟修復力
打了之後一直好不了吧？甚至皮膚還出現反白。
根據研究，「網球肘」一旦打過類固醇，不但延遲中長期的修復，且3至6週內復發率72% ！一時緩解疼痛，但長遠的效果遠比物理治療，甚至不理它還差。
所以許多醫學期刊都大聲疾呼：「網球肘不要再打類固醇了！」
「網球肘」實為外上髁病變（lateral epicondylopathy），一般認為最常見是「橈側伸腕短肌」的肌腱病變。
請注意我用的是「病變」二字，而非「炎」。因為組織病理學發現，裡面並沒有發炎細胞！而是因為不當或過度使用，導致肌腱細胞壞死，身體為了搶救，找來了許多血管纖維母細胞，於是長了一堆異常的組織。
打葡萄糖或PRP（富血小板血漿）增生療法，可以有效地改善網球肘，事實上這也是增生療法最早拿到「證據等級A」的適應症。很多醫師剛開始打增生療法，也是從網球肘開始（因為安全、有效、簡單），讓他對這個新療法的問號變驚嘆號！
◎為什麼要注射肌腱韌帶？
這些部位血流較少，修復能力較差，一旦受傷，有時很難痊癒。但其實，我們人體本來還是有很好的自我修復能力，只要給他一個刺激，就能重啟修復反應。
同理，足底筋膜炎、退化性關節炎，也不是真正意義上的發炎；主因也是肌腱韌帶的病變，造成關節不穩定，因此非常適合增生 療法。你會發現，這幾樣疾病也很適合震波治療，兩者有異曲同工之妙，因此範圍較大、怕打針者，震波（不打針的增生療法）也是很好的治療方式。如果利用超音波，還可以一個進針點打通關！省去多點注射的痛苦。
▲可以看到肘關節這三條形成穩定金三角！利用超音波動態檢查，可以觀察其穩定性，若有問題可以在超音波引導下注射這些韌帶，強化它們。圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
▲網球肘「一石五鳥」治療：利用同一進針點，先針對後臂皮神經做神經解套注射，治療同時降低之後的疼痛感；再注射受傷的橈側伸腕短肌腱、橈側副韌帶、環狀韌帶、關節腔。圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
網球肘治療還有2個眉角：
1. 神經發炎纏繞：若有後臂皮神經、橈神經發炎，需要同時治療。
2. 外側尺側副韌帶鬆弛會造成肘關節後外側旋轉不穩定（posterolateral rotatory instability, PLRI），此時遠端橈尺關節也要治療。
此外，難治性網球肘真的很複雜，是否有動作控制問題？是否有頸胸椎轉移痛？是否有肩胛骨不穩定？是否有整體筋膜問題？幸好這些問題可以藉由SFMA 功能性檢測出來。有時一個看起來簡單的問題，事實上大有學問。
◎穿過筋膜的神經就像「轉彎處的少女」！
上西文課時老師提到都市傳說「轉彎處的少女」（la chica de la curva），有點像西洋版的「捉替身」，只是故事發生在車道轉彎處，表示轉彎處是容易出事的地方。
神經又何嘗不一樣？在穿過筋膜容易被夾擊！被稱之為「沙漏狀損傷」，這些容易夾擊的點，John Lyftogt 醫師稱之為慢性纏繞損傷點（chronic constriction injury, CCI）或Valleix 點。
圖片來源：《腰痛、膝蓋痛≠要開刀？PRP增生療法醫師教你重啟超人的修復力》
例如我們的肋間神經，每天隨著我們呼吸，不停穿梭在筋膜間，如果撞到或憋氣搬重物，就有可能「卡住」，纏繞、發炎、腫脹，產生「慢性纏繞損傷點」缺血性傷害，現被認為與「缺氧、缺養」造成損傷有關（oxygen glucose deprivation, OGD）。
進而造成「神經性炎症」（neurogenic inflammation）；這和一般的發炎不一樣，並沒有大量的白血球浸潤，而是釋放許多令人不舒服的物質（如P 物質、CGRP），許多慢性疼痛、神經痛、鈣化的重要原因！而低濃度的葡萄糖就能夠補充養分，抑制這樣的發炎過程。
