膽固醇數值越低越好嗎？多少才算標準？ 心臟內科醫師教你看懂膽固醇指數

膽固醇是維持人體生理機能不可或缺的重要物質，卻也是許多人口中的「健康殺手」。一般健檢報告中，和膽固醇相關的檢項包括了「總膽固醇」、「高密度脂蛋白膽固醇」及「低密度脂蛋白膽固醇」等，這些數值究竟要怎麼看？是不是沒有紅字就算安全過關呢？

壞膽固醇與心血管疾病關係密切

國健署建議，一般人總膽固醇值須控制在200 mg/dL以下，低密度脂蛋白膽固醇在130mg/dL以下；高密度脂蛋白膽固醇男性最好控制在40mg/dL以上，女性則是50mg/dL以上。對此，新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，雖然健檢報告中有總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等項目，但最重要的還是低密度脂蛋白膽固醇的數值，也就是俗稱的「壞膽固醇」，因為它會沈積於血管壁，造成動脈粥狀硬化及阻塞，至於總膽固醇及好膽固醇，只須當成參考數值就可以。他指出，已經有許多醫學研究證實壞膽固醇降得越低，日後罹患心血管疾病的可能性就越低，因此控制壞膽固醇數值，其實是在管控罹患心血管疾病的危險因子。

洪惠風醫師指出，將低密度脂蛋白膽固醇數值控制的越低，日後罹患心血管疾病的風險就越低。

壞膽固醇理想數值因人而異

健檢報告中，壞膽固醇數值高於130mg/dL才算超標，是不是表示只要將其控制在130mg/dL以下，就能高枕無憂呢？中山醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師翁國昌澄清，壞膽固醇理想數值應該因人而異，例如動脈硬化較嚴重或裝過支架的患者，罹患心血管疾病的風險比一般人高出許多，因此壞膽固醇的管控就必須更嚴格才行。

2019年歐洲心臟學會治療指引將壞膽固醇標準下修，建議將低密度脂蛋白膽固醇控制在更低的水準。洪惠風醫師表示，壞膽固醇會加快動脈粥狀硬化的速度，管控低密度脂蛋白膽固醇，不但可以延緩血管老化，甚至還有可能逆轉。壞膽固醇應該降至多低呢？臨床上，醫師會根據患者的狀況及家族病史來決定目標值。

掌握兩個50原則 心血管保安康

翁國昌醫師表示，台灣最新治療指引建議又把壞膽固醇門檻降得更低，例如極高風險族群目標值從55mg/dL降至50mg/dL。此外，他也進一步提出「Double Fifty Rule」，強調除了將壞膽固醇數值降低50%，最好還要控制在50 mg/dL以下，只要保持「兩個50」原則，就能避免心血管疾病上身。

別怕膽固醇降太低

膽固醇雖然是危害心血管健康的大魔王，卻也是細胞膜的主要成分，同時又扮演協助荷爾蒙合成等重要角色，因此有些人擔心萬一降得太低，會不會影響健康？翁國昌醫師指出，降低壞膽固醇的原則是「沒有最低、只有更低」，不用擔心體內膽固醇數量不夠，因為除了低密度脂蛋白膽固醇之外，還有高密度脂蛋白膽固醇，甚至中性脂肪裡也含有膽固醇，足以應付身體所需。他提到，國外曾針對天生低密度脂蛋白膽固醇特別低的人進行長期觀察，並且將研究內容刊登於《新英格蘭醫學雜誌》，結果顯示這些人終生罹患心血管疾病的機率幾乎是零，而且生活和常人一樣，顯見低密度脂蛋白膽固醇過低對健康有利而無害。

翁國昌醫師表示為了健康著想，應該盡量降低低密度脂蛋白膽固醇指數，能降多低就多低！

控制壞膽固醇 避免垃圾推積在血管壁

心臟醫學的「LDL負擔」理論主張，血管壁一輩子能容納的壞膽固醇（LDL-C）總量為7公克，一旦超出負荷時，心臟病就會發作。對此，洪惠風醫師解釋，血管壁就像是垃圾掩埋場，而壞膽固醇是不斷堆積在裡面的垃圾；血管壁一輩子能容納的壞膽固醇總量有限，就如同垃圾掩埋場的容量有限一樣。從出生開始，每個人血管壁裡的壞膽固醇就會不斷加總，如何延緩壞膽固醇加總的速度呢？運動加飲食控制大約可降低8%的壞膽固醇，口服藥大約可降30至65%，若再加上針劑，效果可加成再多降50至60%以上，甚至更多，所以若是口服加上打針，可以降到85%。

降膽固醇藥物包括減少肝臟製造膽固醇的史他汀類、膽固醇吸收抑制劑及針劑等，臨床上，醫師會視狀況建議患者使用。翁國昌醫師以自身情況為例，因為是家族高膽固醇血症的患者，所以從年輕時壞膽固醇指數就接近350 mg/dL。在針劑還未問世前，他只能靠口服藥物來控制膽固醇，但效果並不理想，隨著針劑上市，他開始以多管齊下的方式來控制膽固醇，目前低密度脂蛋白膽固醇都控制在30 mg/dL左右，效果讓他非常滿意。

壞膽固醇對身體的危害並非一朝一夕，而是會慢慢累積上去的，將低密度脂蛋白膽固醇控制好，才能降低心血管疾病的風險，讓健康更無後顧之憂。

本篇報導由賽諾菲贊助，衛教資訊僅供參考。有關個人健康狀況或疾病治療方面的問題，請諮詢專業醫療人員。MAT-TW-2401093-1.0-10/2024