李明依多花23萬》骨科醫材自費金額高達6成!「這3大關節治療」都有健保給付,別花冤枉錢

李明依多花23萬》骨科醫材自費金額高達6成!「這3大關節治療」都有健保給付,別花冤枉錢

資深藝人李明依因頸椎軟骨問題,自費110萬換上4個人工頸椎椎間盤,但術前才發現健保署在她手術前一天公告12月1日起給付人工頸椎椎間盤,以她的狀況至少能省下23萬元,讓她抱怨健保署如果能提早公告,像她一樣11月開刀的病人就多一個選擇。

這項新增給付規定還沒有正式公告,健保署表示,9月共擬會議同意全額給付「人工頸椎椎間盤」,訂定給付規定與禁忌症,一顆給付健保點數23萬3658點,每次限給付一顆,估每年1000人受惠,預計12月1日起生效。

不只人工頸椎椎間盤,這些醫材或治療也納入健保給付

據健保署統計,108年間民眾選擇全額自費醫材的費用是103年的4倍,而以骨科來說,醫材自費金額占率高達65%。為了增進民眾使用新式醫材的可近性並提升差額負擔效益,健保署在2020年5月宣布,依據衛福部公告修訂「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,改依臨床實證等級訂定健保差額負擔比例,意即對病人有利且臨床實證越好的新醫材,健保給付比例越高、民眾自付差額比例越低。

這次李明依自費換上的「人工頸椎椎間盤」就是首批公告適用新法的醫材,並由原本自付差額改為全額給付。同樣治療退化性椎間盤等疾病的「特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE)」也是首批預計適用新規的醫材之一,仍待健保會通過並由衛福部公告實施。那麼還有哪些骨科相關的醫材或治療已經納入健保給付呢?以下列舉近年納入的三項提供讀者參考:

1. 反置式人工肩關節:2021年納入健保給付。適用條件為大範圍旋轉肌腱破裂或肩盂骨性缺損,合併肩關節重度病變或無法修復、重大失能且65歲以上,符合的患者術前資料送審通過可獲得健保全額給付,預估年使用量200組。

2. 長效一年一針劑型玻尿酸:2020年5月1日起納入健保給付。中年人好發的退化性膝關節炎,除了關節鈍痛、痠痛、僵硬、卡卡不好動或出現聲響,嚴重則會關節變形和劇痛到寸步難行,治療方式包括藥物、復健、PRP和玻尿酸等等。

過去健保給付半年3~5針劑型的玻尿酸注射,若保守治療及一般藥物治療時間累計六個月以上都無效後,至未達需置換人工膝關節標準且經診斷為退化性膝關節炎者,目前健保也納入給付 HYAJOINT Plus 長效一年一針劑型玻尿酸,能在關節腔中維持更久,增加便利及安全性。

3. 生長板調控手術:2019年4月1日起納入健保給付。孩子發育過程中腿部骨骼造成X型腿或O型腿,長期會造成膝關節兩側受力不平衡,導致側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等。除了走路或運動會疼痛與姿勢異常外,成年後也是關節軟骨提早退化磨損的主因之一。而生長板調控手術會在膝關節裝置八字骨板,逐漸調整關節角度矯正,屬於低侵入性的微創手術。

也要提醒的是,健保給付皆有其規範,患者需符合條件才有給付資格。而改依臨床實證等級訂定健保差額負擔比例,也是希望將同功能類別的醫材在各院所間收費差距規定在合理範圍。民眾可在健保署的新版自費醫材比價網,集中查詢全額自費或自付差額的醫材價格,就醫時也可藉此比較各院所收費情形。

減緩關節退化更要運動!教你一招「坐著」強化肌力

無論如何,若能早期預防總比任何治療更理想,而美國骨科學會的建議和各大研究都證實,適度運動對於減緩關節退化非常有效,像是低重量的負重運動,或是慢跑、跳舞等,可增加骨密度和肌肉強度,改善身體的協調與平衡,降低骨折風險。體重較重者則優先減重,並選擇衝擊力較小的運動,例如游泳或是以騎飛輪取代跑步機。

強化肌力也是避免膝關節退化的關鍵之一,醫師推薦容易進行的「坐姿抬腿」,只要坐在椅子上將小腿往上平舉,並把腳板勾起來,感受到大腿肌肉發力,維持5秒再放下來,每天建議兩隻腳輪流做100下,可有效訓練大腿前側的股四頭肌。

另外,運動前應讓關節周邊肌肉進行數次的收縮作為暖身,伸展運動也可維持關節活動度和減緩關節僵硬,拉到關節感覺緊的位置即可,不要過度拉伸避免造成拉傷。

資料來源:
推動健保特材改革,依「臨床實證」等級訂定健保差額負擔比例
高榮醫訊2020年7月
「存骨本、顧老本」 預防骨質疏鬆從年輕就要開始做起!
運動會讓關節受損,增加罹患關節炎風險嗎?
給關節炎患者的三個建議,讓運動安全有效!
肩關節疼痛新選擇 | 反式人工肩關節 | 健康好方法
2020-09-17 第 45 次健保署支付標準共同擬定會議 摘要與建議

責任編輯:洪婉恬
核稿編輯:呂宇真

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