侵襲性肺炎鏈球菌感染創5年新高！「2類成人」染病風險高17倍...預防感染，3種肺鏈疫苗比較一次看

台灣每年因肺炎死亡的人數超過一萬人，長年高居國人第三大死因 ，尤其在秋冬流感季，感染流感並引發肺炎住院的患者，若合併細菌感染，恐增3.4倍死亡風險 ，其中又以「肺炎鏈球菌」為引發細菌感染的主要病原之一。醫師呼籲19～64歲風險慢性病族群，秋冬流感高峰當心肺炎鏈球菌感染釀重症致死，建議立即諮詢醫師接種肺炎鏈球菌疫苗，遠離肺炎致命威脅。

侵襲性肺炎鏈球菌感染創5年新高

台灣疫苗推動協會理事長李秉穎醫師指出，肺炎鏈球菌感染可能引起多種疾病，感染至鼻咽部可能引起鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等呼吸道症狀，屬於非侵襲性感染；若肺炎鏈球菌進入血液循環則會引發侵襲性疾病，可能導致侵襲性肺炎、菌血症、腦膜炎及骨髓炎等嚴重併發症。

其中，「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」被政府列為第四類法定傳染疾病 ，截至今年10月台灣疾管署監測資料顯示，侵襲性肺炎鏈球菌感染症確診病例近200例，達5年來同期新高，65歲以下民眾也超過6成。

「肺炎鏈球菌血清型3」最具威脅

另外，台灣兒童感染症醫學會理事長、林口長庚紀念醫院副院長暨兒童感染科教授級主治醫師邱政洵指出，肺炎鏈球菌外層莢膜上的多醣體，可區分92種以上血清型，大約有30種會造成人類感染，易引發侵襲性疾病的血清型多達10餘種，又以「肺炎鏈球菌血清型3」最具威脅。

他表示，肺炎鏈球菌血清型3的堅硬外殼讓免疫系統難以察覺並抵禦，而目前對於肺炎鏈球菌血清型3感染之臨床特徵、共病與預後仍未明，不過，臨床報告顯示高風險族群感染血清型3更易發生嚴重併發症，其住院和死亡風險皆顯著增加。

因此，血清型3多年來持續位居台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症的前5大血清型，甚至台灣自 2013 年提供部分兒童公費接種PCV13，並於 2015年納入國家預防接種計畫後，肺炎鏈球菌血清型3所佔比例仍維持約10%，降不下來。

侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險群

侵襲性肺炎鏈球菌感染：成人高風險群

台灣家庭醫學醫學會常務副秘書長張嘉興醫師表示，隨著年齡增加，高風險族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌疾病風險越高，並指出具有以下狀況的成人罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險更高，其中19～64歲風險慢性族群罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險最高可達17倍。

• 糖尿病，4倍風險
• 慢性腎臟病，17.5倍風險
• 慢性肝病、慢性肺病，9～10倍風險
• 氣喘， 4倍風險
• 慢性心臟疾病，4倍風險高飲酒量，8倍風險
  
• 吸菸，5倍風險
• 感染HIV，17倍風險
• 其他免疫功能不全病症，9倍風險
• 65歲（含）以上健康成人相較18～64歲健康成人，3倍風險

張嘉興進一步說明，50歲以上成人如患有多種疾病會顯著增加感染肺炎鏈球菌併發肺炎的風險，相較無共病者，有5種以上共病者，感染肺炎鏈球菌併發肺炎風險增9倍。

侵襲性肺炎鏈球菌感染：兒童高風險群

除了上述成人高風險族群之外，邱政洵表示，台灣嬰幼兒也容易被肺炎鏈球菌感染，尤其有慢性病的兒童更需注意，其中具有以下狀況的孩童罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險更高。

• 氣喘，1.5倍風險
• 慢性心臟疾病，6被風險
• 慢性肝病，11倍風險
• 慢性肺病，3倍風險
• 妊娠期短／出生體重低，5倍風險
• 原發性免疫缺陷，17倍風險
• 慢性腎衰竭，26倍風險
• 植入人工電子耳，20倍風險
• 其他免疫功能不全病症，22倍風險

邱政洵也提到，根據國外研究數據顯示，1歲以下嬰幼兒，罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險較高，台灣本土數據則以2～4歲幼兒為主。<5歲兒童中，50%的侵襲性肺炎鏈球菌感染症個案發生於1歲以下嬰幼兒，65%的肺炎鏈球菌腦膜炎病例發生於1歲以下嬰幼兒。

關鍵3大高風險族群及肺炎併發關鍵因子

糖尿病、慢性呼吸道疾病及腎病等三大慢性疾病患者，除控管既有疾病之外，也要慎防肺炎感染。張嘉興指出，糖尿病患者的免疫系統較弱，加上長期處於高血糖狀態，肺功能損傷風險是健康成人1.6倍，與健康成人相比侵襲性肺炎鏈球菌，感染風險增加將近4倍。

張嘉興表示，肺炎已成糖友致命殺手，十年來台灣男女死亡率分別飆升5成及9成，相對於糖友較熟知的共病，如心血管、腦血管及腎臟病住院率下降，肺炎住院率卻在上升 ，尤其遇上「肺炎鏈球菌血清型 3」更易出現嚴重併發症，提高插管、入住加護病房甚至死亡的風險 。

至於，台灣國人第8大死因的慢性呼吸道疾病，台灣每年超過五千人因慢性阻塞性肺病死亡，臺灣COPD盛行率約為 6.1%，以及全台約有200萬人患有氣喘，致死案例達700例。張嘉興表示，慢性呼吸道病患肺功能虛弱易受肺炎鏈球菌入侵，像是氣喘患者與健康成人相比，感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增4倍；慢性阻塞性肺病 (COPD) 患者感染肺炎鏈球菌入侵，病情可能急劇惡化甚至致命，與健康成人相比，COPD病患感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險增9～10倍。

另外，全台慢性腎臟病患者人口已突破200萬，相當於全台每7位成人就有1人患慢性腎臟病。台灣腎臟醫學會祕書長、台北醫學大學萬芳醫院副院長許永和表示，慢性腎臟疾病晚期病患免疫功能較為低下，增加其罹患侵襲性肺炎鏈球菌疾病的風險，相較同齡健康者，18～64歲慢性腎臟病患罹患侵襲性肺炎鏈球菌感染症風險顯著增加17.5倍。

許永和進一步指出，「感染」是腎病病患第3大死因 ，2020年因感染住院的末期腎臟患者，近4成在出院後一個月內死亡 。而因「肺炎」住院的腎病病患，也有逾 3 成出院後一個月內死亡 ，且感染「肺炎鏈球菌血清型3」的慢性腎臟患者易提高重症以及入住加護病房風險 。

預防勝於治療！肺鏈疫苗接種及施打建議

肺炎鏈球菌已被世界衛生組織(WHO)點名為當前最需要被關注的十五種超級細菌之一。台灣感染症醫學會理事長張峰義醫師指出，根據台灣微生物抗藥性監測計畫顯示，多種肺炎鏈球菌血清型已產生高度抗藥性，包括：超過10%肺炎鏈球菌對第一線抗生素 (如盤尼西林)具有高度抗藥性，而60%肺炎鏈球菌對於常見治療藥物 (如克林黴素、紅黴素) 具有高度抗藥性，導致臨床上肺炎治療困難 。

因此，預防肺炎鏈球菌感染更為重要。台灣提供以下三種肺炎鏈球菌疫苗：

李秉穎說明，PPV23為多醣體疫苗，多醣體疫苗接種5~10年後，對血清型專一性的抗體濃度會下降；PCV13為結合型疫苗，使用莢膜多醣體結合上蛋白質載體形成結合型疫苗，能幫助誘發免疫記憶，提高抗體親和力；而PCV15也是結合型疫苗，也能幫助誘發免疫記憶，因應部分肺炎鏈球菌血清型，尚無法被現有疫苗所涵蓋而開發的最新型結合型疫苗。

2024台灣ACIP最新建議除了幼童及65歲以上老人外，也建議19歲以上至未滿65歲的成人慢性疾病族群(包含慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等)接種肺炎鏈球菌疫苗，而接種疫苗類型及時程則可諮詢醫師建議。

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀