台灣洗腎人口居世界之冠！醫曝「出現3症狀」恐已中晚期，整合式照護助延緩腎病惡化

台灣有洗腎王國之稱。根據健保資料庫統計，台灣的洗腎人口比例高居全球之冠，九成以上的末期腎病患者，其致病根源可追溯至慢性病變，尤其以糖尿病腎病變最為常見。然而，這些病患往往合併多重慢性共病，導致病情控制複雜，用藥種類繁多，照護需求更形沉重。對此，臺北市立聯合醫院和平婦幼院區腎臟內科主任陳永泰表示，糖尿病腎病變的治療，必須走出傳統單科診治的框架，邁向跨科別整合與跨專業協同的照護模式。

多重用藥風險高！一對一用藥諮詢提升服藥遵從性

糖尿病腎病變（Diabetic Kidney Disease, DKD）為腎病患者最常見的慢性病變。這些病患往往同時罹患高血壓、高血脂、心臟病等多重共病，常須同時服用降血糖、降血壓、降血脂與心臟用藥等多種藥物，每日藥量動輒超過10至15顆。藥物交互作用風險隨之升高，也加劇患者對長期服藥的疑慮「吃這麼多藥，不會更傷腎嗎？」成為門診常見的提問。

為提升治療安全與服藥遵從性，臺北市立聯合醫院和平院區藥師提供一對一的「個別化用藥諮詢」，針對藥物的使用時機、潛在交互作用進行分析，並依實際狀況協助調整處方。此外，營養師會根據患者腎功能、蛋白尿指數與共病情形，設計個別化飲食建議，在限制鉀、鈉、磷與蛋白質攝取的同時，確保營養攝取均衡。個案管理師則負責追蹤檢查數據與回診狀況，確保患者獲得持續性照護。

糖尿病腎病變新藥問世 開啟治療新契機

針對糖尿病腎病變治療，陳永泰指出，過去十年間，糖尿病腎病變的藥物治療出現革命性進展。傳統治療，多以血管張力素轉化酵素抑制劑（ACEI）或血管張力素II受體阻斷劑（ARB）為首選；近年則有新型SGLT2抑制劑（如dapagliflozin、empagliflozin）與非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑（如finerenone）等藥物新選項。

這些藥物不僅可減少蛋白尿、延緩腎功能惡化，更能同步降低心血管事件風險，為患者帶來全新治療希望。多項國際大型臨床研究也已證實，這些新藥具備良好療效與安全性，但仍須密切監控其副作用，尤其是高血鉀與急性腎功能惡化風險，對於腎功能本已不佳的患者尤其關鍵。

陳永泰分享一位73歲女性患者的實例。該名患者罹患糖尿病腎病變，蛋白尿高達每日8公克，經自費使用非類固醇MRA治療，三個月內蛋白尿明顯下降五成，療效驚人；然而，後續卻因出現高血鉀，不得不中斷療程，蛋白尿也隨之反彈。

所幸，整合團隊快速介入，營養師調整鉀攝取，成功穩定血鉀，最終讓藥物得以重新啟用。陳永泰指出，這類情況在臨床並不少見，顯示即便有優異新藥，也需團隊照護與病患密切配合，方能真正發揮藥效，減少副作用。

及早發現、及早介入！整合照護助延緩腎病惡化

面對DKD的挑戰，單一專科難以應對，必須走向跨科整合。陳永泰表示，糖尿病腎病變的治療，必須走出傳統單科診治的框架，邁向跨科別整合與跨專業協同的照護模式。因此，臺北市立聯合醫院和平院區近年推動設立「腎臟病整合照護中心」，整合腎臟科、心臟科、內分泌科、營養師、藥師、個案管理師等多方專業人力，提供患者全人、全程、全隊的醫療服務。

陳永泰提醒，儘管治療工具日益進步，糖尿病腎病變最關鍵的仍是「及早發現、及早介入」。初期腎臟病大多無明顯症狀，患者常忽略追蹤與治療，等到出現疲倦、水腫、肌酸酐上升等症狀，往往已進入中晚期。他強調，及早發現與介入，是腎臟病治療的第一步。透過整合式照護體系，從飲食、藥物、運動與生活型態多方介入，才能真正延緩腎病惡化速度，幫助患者維持生活品質與自理能力。

資料提供：台北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀