減重手術一刀定終身？再手術率近30%、胃食道逆流風險...減重權威解析胃縮小、胃繞道適合族群

在診間裡，當我向患者解釋減重手術的選項時，最常聽到的問題莫過於：「醫師，胃縮小（Sleeve）和胃繞道（RYGB），到底哪一個比較好？」

這是一個非常好的問題，也是一個沒有標準答案的問題。過去，我們可能依賴醫師個人的臨床經驗或短期的觀察來建議患者；但醫學是不斷進步的科學，今天，我想帶大家把目光放得更遠。我們不再只看術後一年、兩年的效果，而是依據來自全球頂尖期刊《JAMA Surgery》、《The Lancet》等發表的「十年期大型隨機對照試驗」（如 SM-BOSS、SLEEVEPASS 研究），為大家攤開這張最精準的導航地圖。

這不只是一場關於體重的競賽，更是一場關於長期生活品質與健康的馬拉松。

兩位選手的本質差異：解剖構造決定命運

首先，我們必須理解這兩種手術的基本原理，因為結構決定了功能，也決定了未來的併發症風險。

胃袖狀切除手術（Sleeve Gastrectomy，簡稱胃縮小），其概念相對單純。我們順著胃的大彎側切除約 75-80% 的胃組織，將胃變成一個像香蕉或袖子形狀的「細長管子」。它的優勢在於不改變腸道走向，主要透過大幅減少食量以及移除分泌飢餓荷爾蒙（Ghrelin）的胃底部位來達到減重效果。

胃繞道手術（Roux-en-Y Gastric Bypass，簡稱 RYGB），則是減重手術界的「老前輩」，也是標準術式。我們創造一個很小的胃囊，並將空腸繞道上來與之吻合。這不僅限制了食量，更因為腸道的繞道與重新吻合，改變了營養吸收的路徑，進而產生更強的代謝矯正效果。

回合一：長期減重效果，誰能笑到最後？

手術後的一兩年內，兩者的減重效果都非常顯著，患者都會感受到「重獲新生」的喜悅。然而，隨著時間拉長到十年，身體的適應機制會啟動，這時就能看出兩種術式的「續航力」差異。

綜合 SM-BOSS 和 SLEEVEPASS 這兩項指標性的十年追蹤研究，胃繞道（RYGB）在長期體重維持上，略勝一籌。 數據顯示，十年後的「多餘體重減輕比例」（%EBMIL），胃繞道平均可達 65.9%，而胃縮小則為 56.1% 。換句話說，雖然兩者都是好手術，但如果您追求的是極致且更持久的體重控制，特別是對於 BMI 極高的族群，胃繞道的長期優勢是客觀存在的。

回合二：隱形的燃燒——胃食道逆流的關鍵抉擇

如果說體重下降是「光鮮亮麗」的成績單，那麼「胃食道逆流」（GERD）就是術後必須面對的「隱形代價」。這往往是醫師建議患者選擇哪種手術的最關鍵考量點。

胃縮小手術將胃變成高壓的管狀結構，這先天上就容易導致胃酸向上衝。研究數據非常誠實且殘酷：接受胃縮小手術的患者，術後新發生逆流的比率約為 16% ，且十年後食道炎的盛行率高達 31% 。

相反地，胃繞道手術的結構本身就是一種「抗逆流」的設計。它不僅新發生逆流率極低（約 4%），十年後食道炎的盛行率也僅有 7% 。因此，如果您在術前就已經有明顯的胃食道逆流症狀，選擇胃縮小無異於提油救火。

回合三：代謝疾病的緩解——三高的剋星

對於合併有糖尿病、高血壓或高血脂的肥胖患者來說，手術不只是為了變瘦，更是為了「治病」。

• 糖尿病：兩者在十年的長期追蹤下，緩解效果差異不大，關鍵反而在於患者術前的罹病時間長短 。
  
• 高血壓與高血脂：胃繞道展現了它的強項。SLEEVEPASS 研究顯示，十年後胃繞道組的高血壓緩解率（24%）顯著優於胃縮小組（8%）；且因為繞道減少了脂肪吸收，胃繞道在改善高血脂方面也具有統計學優勢 。

回合四：營養吸收的雙面刃——長期維生素缺乏的隱憂

然而，這世上沒有完美的手術，效果越強，往往伴隨著越高的維護成本。這就是胃繞道手術必須面對的課題：長期營養與維生素缺乏的風險。

這是一把「雙面刃」。胃繞道手術之所以代謝效果強大，正是因為它略過了部分負責吸收的小腸。這雖然減少了熱量與脂肪的吸收，卻也同時影響了鐵質、鈣質、維生素 B12 及維生素 D 等關鍵營養素的攝取。

相較於胃縮小手術其腸道結構完整，營養補充相對簡單；胃繞道術後的患者，需要更嚴格的營養管理。如果術後沒有規律服用綜合維他命、鈣片或鐵劑，長期下來可能會面臨貧血、骨質疏鬆或神經病變等問題。因此，選擇胃繞道的患者，必須要有「終身按時補充營養品」的紀律。

回合五：再次手術的兩難——機率與難度的博弈

這是一個最值得深思的抉擇點。我們必須在「高重修率」與「高重修難度」之間做出選擇。

根據十年期的統計，接受胃縮小手術的患者中，將近 30%（29.9%） 的人，最終因為嚴重的胃食道逆流或是體重復胖，需要進行第二次手術（Conversion）。這意味著，選擇胃縮小，你有近三分之一的機率可能需要再挨一刀。但好消息是，胃縮小的「退路」是明確的——通常可以轉換為胃繞道手術來解決問題。

相比之下，胃繞道手術展現了極高的穩定性，其再次手術率僅約 5.5% 。 但是，這裡存在一個巨大的困境（Dilemma）： 雖然胃繞道失敗或出問題的機率很低，但一旦發生（例如嚴重復胖或發生併發症），要進行重修手術是非常困難的。因為胃繞道已經是解剖構造改變最複雜的手術之一，它是我們對抗肥胖的「最後一道防線」。一旦這道防線失守，外科醫師手中剩下的武器非常有限，且再次手術的技術難度與風險都遠高於初次手術。

簡單來說：

• 胃縮小：重考機率高（近30%），但還有補考機會（轉繞道）。
  
• 胃繞道：重考機率低（約5%），但一旦不及格，幾乎沒有簡單的補考方案，往往面臨無路可退的窘境。

結論：量身訂做的健康地圖

看完了這麼多數據，我們該如何做決定？我們可以將這十年來的實證醫學總結為以下簡單的邏輯：

您可以考慮傾向「胃袖狀切除（Sleeve）」，如果：

1. 您術前完全沒有胃食道逆流的問題 。
   
2. 您偏好較單純的解剖結構 。
   
3. 您希望術後的營養補充相對簡單，擔心自己無法長期嚴格配合服用維他命 。
   
4. 您希望保留未來的「退路」，萬一復胖還有轉換術式的空間。

您應該強烈考慮「胃繞道（RYGB）」，如果：

1. 您已經有明顯的胃食道逆流症狀 。
   
2. 您的代謝疾病較嚴重（糖尿病、高血壓、高血脂）。
   
3. 您的 BMI 非常高，追求最大且最穩定的減重效果 。
   
4. 您願意承諾嚴格的營養管理，並希望「一次到位」，極小化再次手術的機率。

最後的建議：醫療決策是雙向的對話

減重手術不是比誰瘦得快，而是比誰走得久、走得健康。

「共同決策」（Shared Decision-Making）是現代醫療的核心 。請帶著這些資訊，與您的醫療團隊進行深度的對話。告訴醫師您的飲食習慣、生活型態，以及您對於「再次手術」與「長期服用維他命」這兩大風險的接受程度。

沒有絕對完美的術式，只有最適合您的選擇。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙