乳癌照護導入價值給付，建構防護網開創「病友、醫院、健保」三贏！

根據中央健康保險署最新統計，台灣每年因乳癌就醫的病人數達 18萬人，年度醫療費用支出約 212.28 億點，年度藥費支出約 98.8 億點。如何精益求精、控管醫療品質以提升資源運用效益，是當前公共衛生的重要課題。為此，衛生福利部、中央健康保險署與台灣乳房醫學會於今日（16日）共同宣布，正式啟動「全民健康保險乳癌照護品質提升方案（P4P）」價值導向給付（Pay for Value）是全球醫療發展與台灣健保未來的必然趨勢，期望在現有的健保資源框架下，透過品質監控機制，為病患創造極大化的健康效益。

創造「病友、醫院、健保」三贏

此項新制的推動，將為台灣癌症治療帶來三個層面的實質效益，建立共好架構：

• 病友受惠（品質保障）： 過去病患常因擔憂醫療品質而陷入名醫與大醫院迷思。未來，不論病人在哪，只要選擇加入 P4P 計畫的醫院，其治療品質就可獲得標準化之照護品質監測
• 醫院與醫師獎勵（價值導向）：鼓勵醫師追求卓越的治療成效以獲得額外獎勵，而非單靠病人頻繁回診衝量。各層級醫院都能發揮共同守護乳癌治療品質的角色。
• 健保永續（效益最大化）：透過 P4P 體系落實早期精準診斷與精準治療，能最有效地精準管控品質與費用，確保健保資源與新興治療武器能創造出最大的價值與效果，將健保資源精準用在刀口上。

轉型價值醫療，資源實質回饋前線

衛生福利部石崇良部長指出，為達成「2030 年癌症死亡率降低三分之一」的願景，健保資源的配置需進行轉型。P4P 方案是政府與醫界歷經多次會議凝聚的共識，核心在於將醫療資源的引導對焦於照護品質及病患存活率，讓各地醫療團隊發揮專業，政府與醫界合作共同推動癌症防治。

中央健康保險署陳亮妤署長進一步說明，擴大「論質計酬」是未來施政方向，本次乳癌論質計酬之收案對象涵蓋所有新診斷及首次復發的乳癌個案，不分期別、男女，且適度放寬了參與醫院的門檻，每年新診斷乳癌人數達 20 人的醫院，並成立基礎的「乳癌診療多專科團隊」，即可申請加入，健保挹注約4,000萬元，鼓勵各層級醫院參與，遵循最新治療指引並提供連續性照護服務。方案中明確建議「獎勵費用優先分配給第一線執行人員（含個案管理師）」，旨在提供醫護人員實質支持，肯定醫療團隊的付出。

驅動多專科卓越照護，落實精準診斷與治療

台灣乳房醫學會陳芳銘理事長表示，本方案對接了世界衛生組織（WHO）全球乳癌倡議（Global Breast Cancer Initiative, GBCI）中「及時診斷」與「全面照護」的目標。面對外界對地區醫院量能及專科參與的討論，他特別以「P4P 品質指標驅動多專科卓越照護」的藍圖來說明：這 20 項指標精準定

義了「多專科診療團隊（Multidisciplinary Team, MDT）」中每一個角色的價值。從影像醫學科的術前精準攝影、核心的病理科檢驗完備率，到外科的哨兵淋巴結取樣；再加上腫瘤內科針對標靶與免疫藥物的精準調控、放射腫瘤科的術後放療把關，最後由癌症個管師作為樞紐協助連結各專科。新制透過客觀指標，鞏固了各專科在多專科團隊中的協同救命價值。

健保署乳癌專家小組召集人黃俊升教授則回歸臨床專業，點出 P4P 制度在「精準分型與持續監測」上的核心作用。他強調，健保署近年排除萬難，投入了大量資源，讓台灣的乳癌給付用藥能與國際最頂尖的治療標準（如 NCCN 指引）同步，從早期的雙標靶、CDK4/6 抑制劑到晚期的各項精準藥物，為改善病患預後備妥了「夢幻武器」。

在武器完備的前提下，乳癌治療已發生典範轉移，不再是一招打天下，而是「亞型決定治療序位」。例如，侵襲性強的 HER2 陽性與復發風險最高的三陰性乳癌，目前的臨床指引強烈建議「先藥物治療後手術」，透過術前輔助治療爭取腫瘤完全消失；若未達標，P4P 的指標也能監測醫院是否精準給予後續的加強版輔助治療，以翻轉預後。而佔比最高的荷爾蒙受體陽性乳癌，則極度仰賴術後的高風險評估，以決定是否使用 CDK4/6 抑制劑等關鍵藥物來降低復發。黃教授指出，這 20 項品質指標正是為了確保「正確分類、精準治療」，透過數據登錄與監測，幫助醫療團隊檢視治療適切性並緊跟國際指引，讓不同亞型的病友都能接受到最合適的照護。

「乳癌照護品質提升方案」標誌著台灣癌症醫療的制度更新。在「病友受惠、醫院受肯定、健保永續」的基礎上，國家級防護網已逐步落實，提供病患更穩定的醫療支持。