80歲翁胸悶忍一週，血管「雙90度急轉彎」急性心梗險喪命！醫籲4症狀速就醫，嚴重恐致死

80歲老翁有高血壓、糖尿病與高膽固醇等三高病史，胸悶不適持續近一週，原以為休息後會改善，直到胸悶加劇、呼吸困難才緊急送醫。經檢查確認為急性心肌梗塞，左前降支動脈已完全阻塞，血塊甚至因拖延太久出現硬化，加上血管天生異常彎曲，讓手術難度大幅提升。所幸，歷經心臟內科醫療團退近3小時的介入治療，成功打通血管、置放支架，順利將患者從鬼門關前救回。

血塊硬化又遇罕見血管急彎　導管推進困難增手術風險

中國醫藥大學新竹附設醫院心臟內科醫師郭哲瑋表示，患者到院時，冠狀動脈幾乎完全阻塞，推估心肌梗塞發生時間已接近一週。抽血檢查顯示心肌酵素高達1.5ng/ml，遠高於正常值0.023以下，心臟超音波也發現心肌收縮功能下降，甚至已出現心臟衰竭徵象。

郭哲瑋指出，這次手術最困難之處，在於阻塞血管中的血塊已逐漸硬化，加上患者血管呈現罕見「雙90度急轉彎」構造，如同道路連續出現髮夾彎，與一般較平滑的血管彎曲型態差異極大，導致導管與器械難以順利推進。

「不能用蠻力，只能非常細緻、一步一步慢慢前進。」郭哲瑋指出，醫療團隊使用處理慢性完全阻塞病灶的高階特殊導絲，搭配雙腔導管與微導管輔助，透過多次角度調整與精準操作，最後成功突破已硬化的阻塞血塊，順利置放1支支架恢復心臟血流。

心梗拖越久傷害越大　醫籲三高患者積極控制危險因子

郭哲瑋表示，如果患者在胸悶症狀剛出現時就立即就醫，血塊尚未硬化，治療時間與手術難度都能明顯降低。臨床上不少長者出現胸悶、喘、冒冷汗等警訊時，常抱著「忍一下就過去」的想法，結果延誤就醫時機，錯過黃金治療期。

郭哲瑋提醒，心肌梗塞的危險不只來自血管阻塞，還可能引發心衰竭、致命性心律不整、瓣膜逆流，甚至心臟破裂，嚴重時恐導致猝死。此次患者在手術後恢復穩定，目前持續回診追蹤。

針對高齡族群預防心肌梗塞，郭哲瑋建議，平時應積極控制高血壓、糖尿病與高膽固醇，尤其有多年糖尿病、高膽固醇病史者，更需要嚴格管理數值。目前高風險患者的壞膽固醇建議控制在55以下，糖化血色素則以6.5以下為目標。此外，可定期接受冠狀動脈電腦斷層等健康檢查，及早掌握血管健康狀況。

郭哲瑋也提醒，若出現胸悶、胸痛、冒冷汗、活動後呼吸困難，且休息後仍未明顯改善，務必立即就醫，由心臟專科醫師進一步評估。術後患者則在醫師評估下，建議規律進行快走等耐力運動，必要時搭配心臟復健，幫助循環改善，也有助於三高控制。

心臟內科郭哲瑋醫師強調，若該患者能在症狀發生初期就醫，血塊尚未硬化，手術時間與難度都可大幅降低。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）

資料提供：中國醫藥大學新竹附設醫院

責任編輯：林勻熙