胸悶、心痛，是心肌梗塞嗎？3狀況教你自我判斷！醫公開：想預防，快避開4個「致命風險因子」

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近年來心臟疾病已躍居台灣十大死因之一，其中又以冠狀動脈疾病為多數，而且心肌梗塞的發生率日漸升高，且出現年輕化趨勢。除了注意平時的生活習慣外，特別在季節變化時要提高警覺。心肌梗塞是什麼？發作症狀有哪些？急救的黃金時間？以下由台灣心肌梗塞學會理事長黃群耀醫師為您說明。

心肌梗塞是什麼？致病因子為何？

心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管被阻塞，導致血流無法供應心臟肌肉，使其壞死的現象。這種情況常常突然發生，約有四至六成的患者在發病時表示，從未有過心臟病史或被告知有心臟血管問題。雖然少部分情況是健康的身體突然出現問題，但大多數患者在發病前已有「血管動脈粥狀硬化或狹窄」，直到達到臨界點才會發病。

通常血管狹窄在10%、20%或30%時不會有症狀，因為血流依然充足。然而，當狹窄達到70%以上時，血流就不足，可能會在走路或爬樓梯時感到胸口不適或緊迫感。這是因為血管內可能突然產生血塊，短時間內使血管完全堵塞，導致心肌缺血、壞死。

另外，雖然遺傳、性別對於心肌梗塞也有影響，但後天因素也要考慮進去。先天因素如易於膽固醇沉積在血管壁，加上後天因素如高血糖、高血壓、高血脂或吸菸等，會增加心肌梗塞風險，形成「先天不足、後天失調」的狀況。

「心肌梗塞」是種慢性病，它涉及多種心血管因子，如血糖、血脂、血壓以及各種生活形態因素，它也代表了血管的病變，甚至可能進而成全身性的血管問題，如腦中風、腎臟病變、周邊血管阻塞，甚至陽痿問題等。

＊男性的心肌梗塞發病率有兩個高峰，一個在40歲到50歲之間，另一個在70歲左右；女性則主要在停經後，約60多歲時發病率開始上升。40歲的心臟病患者並不是在40歲才開始有問題，應該是在30歲左右就已經有潛在的健康問題，只是到了40歲才明顯表現出來。

心肌梗塞的好發季節？

除此之外，心肌梗塞的發生與「氣溫」有關，冬季和夏季的發病率有明顯差別，冬季心肌梗塞的發病率較高，而夏季則相對較低。這是因為氣溫變化在冬季更為劇烈，從冷到熱或從熱到冷的交替變化容易引發心血管不穩定。

除了氣溫，溫差的變化也是心肌梗塞的重要因素。冬季高血壓患者增多，飲食不規律，血脂水平上升，這些因素加上氣溫的影響，導致心血管疾病增多。因此，氣溫變化可以看作是一種「壓力因子」，它們與高血脂、高血壓、高血糖等共同作用，增加了心肌梗塞的風險。壓力因子不僅限於氣溫，還包括情緒波動、感冒感染等。如情緒激動或感染引發的炎症反應，也會導致心血管從穩定變為不穩定，增加血栓的形成風險。

過去，曾有人在跑跑步機時猝死，其實這也顯示了「脫水」也是一個潛在的風險因子，脫水會使血液變得濃稠，更容易形成血栓，特別是在大量運動或極限運動中。因此，過度運動可能有害，應根據自己的健康狀況衡量運動量。

心肌梗塞的症狀

心肌梗塞的疼痛通常位於左邊胸部，呈現悶痛或壓迫感，有些人形容為像有大象壓在胸口。這種疼痛不會像肌肉拉傷那樣，按壓某個點會疼痛；也不是撕裂般的疼痛，也不會因手臂活動而加重。這種疼痛還可能擴散到左肩或下巴，這叫做「牽涉痛」。

另外，心肌梗塞的疼痛通常會在運動或壓力增加時加重，休息時緩解，如果運動後感到舒服，則可能不是心肌梗塞。

但要提醒的是，心肌梗塞的症狀多種多樣，有些人可能僅感到胸口緊緊的，有些人會有其他不同的症狀。因此，出現這些突發症狀時，最好的建議是立即前往醫院獲得正確的診斷和及時的治療。

至於醫師要如何判斷心肌梗塞，主要依靠三個標準：症狀、心電圖和心肌酶指數。當這三個項目中有兩個符合時，基本可以確診為心肌梗塞，並啟動後續的檢查和治療，如通血管和心導管手術等。

• 症狀：醫師會評估患者的症狀，看是否是典型的心臟缺氧引起的胸悶。
  
• 心電圖：透過心電圖來判斷心臟是否有異常。
  
• 心肌酶指數：急診時會抽血檢查心肌酶指數，如果心肌酶指數升高，也是一個重要指標。

但，普通民眾在家中遇到胸悶等症狀時，無法進行上述專業檢查。因此，當出現疑似心肌梗塞症狀時，建議立即前往醫院就診。

發現自己、親友有心肌梗塞情形，該如何應對？

對於心律不整，我們可以透過穿戴裝置來監測心律，提前發現一些異常跡象。但，胸悶是否一定是心肌梗塞，並不容易判斷。如果確定是心肌梗塞，服用阿斯匹靈是有幫助的。但問題在於，如何在家中判斷這些症狀是否真的是心肌梗塞？以實證醫學來看，我們難以僅靠這些方法自救。因此還是建議，若有類似狀況，應即時就醫才是最佳解。

心肌梗塞的治療中，黃金時間非常重要。醫院制定了幾個關鍵守則來確保患者能在最短時間內得到有效治療。首先是「door-to-ECG time」，要求患者進入門診後10分鐘內完成心電圖檢查，以確保任何胸悶患者都能及時被鑑別出是否為心肌梗塞。接下來是「door-to-wire time」，目標是在90分鐘內為患者進行血管再通手術。這個過程涉及使用心導管將堵塞的血管打通，使心肌恢復正常血流。

雖然上述時間已壓縮，但真正的問題在於患者發病到抵達醫院的時間（to door time），這段時間的延誤常常導致治療效果不理想。為了提高患者的存活率和治療後的生活質量，我們必須推廣這種意識，讓患者明白出現症狀時不要拖延，及時就醫對於心血管疾病的癒後和降低死亡率是很重要的關鍵。

如何預防心肌梗塞？

• 控制血壓和血脂：保持健康的血壓和血脂水平。
  
• 戒菸：吸菸是主要的風險因素。
  
• 健康飲食：飲食中少攝入飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇。
  
• 定期運動：保持身體活動，有助於心臟健康。
  
• 控制血糖：對於糖尿病患者，保持血糖在正常範圍內非常重要。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：曾耀儀