凸眼、看東西有重影？醫揭「TED甲狀腺眼病變」4症狀：甲狀腺功能正常也可能罹患

眼睛乾澀、紅腫、眼球凸出？不一定只是疲勞或甲狀腺出問題！甲狀腺眼病變（Thyroid Eye Disease，簡稱TED）屬於自體免疫疾病，不僅可能改變眼部外觀，更可能影響視覺功能，嚴重時甚至威脅視力。醫師提醒，若出現凸眼、複視、眼部外觀改變或視力異常等警訊，應提高警覺、及時尋求專業評估，把握治療時機、降低疾病對視覺與生活的影響。

甲狀腺功能正常也可能罹患　眼眶「空間不夠用」致眼凸

中華民國內分泌學會理事長劉鳳炫指出，TED是一種影響眼部外觀與視覺功能的自體免疫疾病，與葛瑞夫氏病密切相關，但也可能獨立發生，不能單純視為甲狀腺亢進造成的眼睛問題。隨著疾病進展，可能造成角膜受損、眼壓異常，嚴重時甚至因眼外肌及眼眶組織壓迫視神經，進一步影響視力。

▲TED致病機轉說明。（圖／內分泌學會 提供）

中華民國內分泌學會監事郭錦松進一步說明，TED的發生與自體免疫失控有關，異常抗體攻擊眼眶內的纖維母細胞，使眼外肌腫脹、脂肪組織況張。由於眼眶本身是有限的空間，當組織持續發炎、腫脹，眼球受到向外推擠，就可能出現凸眼、複視等症狀。臨床常見表現包括眼瞼攣縮、眼凸、複視及視力模糊，其中眼瞼攣縮約占90%、眼凸約70%、複視約50%。

值得注意的是，甲狀腺功能正常也不能排除TED。約80%的甲狀腺機能亢進患者可能出現甲狀腺眼病變，但約15%患者甲狀腺功能正常，約5%伴隨甲狀腺功能低下。劉鳳炫表示，以台灣整體人口推估，目前可能有約2萬至3萬名TED患者，每年約有數千位新診斷個案；其中約65%至80%屬輕度、15%至30%為中重度，另有約1%至3%屬可能影響視神經的視力威脅型。

郭錦松表示，TED好發於30至50歲，女性發病率約為男性的2.5至6倍，男性一旦發病，症狀通常較嚴重；此外，抽菸者發病風險約為非抽菸者7倍，且與疾病嚴重程度高度相關。

▲TED好發族群與症狀。（圖／內分泌學會 提供）

平均9個月才確診　跨科診療成TED照護關鍵

TED的另一項挑戰是初期症狀容易與一般眼疾混淆。眼睛乾澀、紅腫可能被認為是疲勞或過敏，眼球突出也可能被認為只要控制甲狀腺功能就會改善，因而延誤進一步檢查。中華民國眼科醫學會理事廖述朗指出，國際研究顯示，TED患者平均需要9個月才能獲得正確診斷；歐洲調查也發現，接受跨科團隊照護的患者僅約13%。

為縮短從發現症狀到接受正確診治的時間，中華民國內分泌學會與中華民國眼科醫學會共同制定《甲狀腺眼病變診治建議》，聚焦標準化評估、跨專科整合及在地化決策，建立內分泌科與眼科早期轉介及共同照護機制，協助患者依病情獲得適切治療。

郭錦松補充，確診TED後，還需進一步判斷疾病是否仍處於發炎狀態，以及嚴重程度。臨床可透過CAS臨床活動度評分與眼部表現，評估疾病活動度與嚴重程度，作為後續治療策略的重要依據。

病程分活性期與穩定期　治療依嚴重度與症狀量身規劃

廖述朗表示，TED病程主要可分為活性期與穩定期。活性期屬於急性發炎階段，眼眶組織可能持續發炎、浮腫，眼球位置也可能發生變化，治療以控制發炎為主要目標，通常以非手術治療為主；進入穩定期後，發炎反應逐漸趨緩，組織進入纖維化及定型階段，待病情穩定後，再依個別狀況評估後續重建手術。

▲TED活性期與穩定期。（圖／內分泌學會 提供）

治療方式則需依疾病嚴重度及主要症狀決定。廖述朗說明，輕度患者可能以觀察及眼藥水治療為主；中重度患者可能出現凸眼、複視、眼球活動受限或持續發炎等不同問題，需依個別病情選擇治療策略；若已出現視力威脅，更需立即積極處理。目前治療選項包括靜脈注射類固醇、生物製劑藥物及眼眶放射治療等。

▲TED治療分析。（圖／內分泌學會 提供）

至於手術治療，廖述朗提醒「手術不是愈早愈好。」重建手術需要配合病程安排，通常須待疾病進入穩定、非活性期至少6個月以上，再評估手術時機。手術也可能分階段進行，依序處理複視、眼球位置、眼窩及眼瞼等功能與外觀問題。

影后高慧君歷經5科、3家醫院才確診　TED衝擊生活、心理與工作

金鐘影后高慧君今（27日）以TED衛教大使身分出席記者會，分享自己2021年發病後的治療歷程。最初只是化妝時發現雙眼高低不一，隔天醒來卻突然出現嚴重複視，從眼睛乾澀、紅腫，到眼球突出、外觀改變，甚至看東西出現重影，讓她一度看著鏡中的自己，心裡浮現「你，真的是高慧君嗎？」的疑問。為找出病因，她先後求診家醫科、神經內科、新陳代謝內分泌科、風濕免疫科及眼科，歷經5個科別、3家醫院及多次檢查才確診。

主治醫師、中華民國眼科醫學會監事蔡傑智指出，高慧君的病程不典型，當時以單眼發作，且伴隨甲狀腺機能低下，加上活性期常見的紅、腫、熱、痛等發炎表現不明顯，因此增加診斷難度。持續門診追蹤並確認病情及斜視角度穩定後，高慧君於2024年接受斜視矯正手術改善複視，半年後再陸續接受眼窩減壓及上下眼瞼矯正手術，逐步改善左眼功能與雙眼外觀對稱性；目前甲狀腺功能指數已恢復正常、無須服藥，但近期右眼也出現症狀。

蔡傑智提醒，TED的病程及臨床表現因人而異，即使甲狀腺功能恢復正常，仍需留意眼睛變化並持續追蹤。歷經長期治療，高慧君坦言自己也曾害怕、落淚，但始終沒有放棄，「我是個需要每天面對鏡頭的人，連我都不怕了，大家也更不需要害怕！」鼓勵病友及早發現、積極面對疾病。

然而，TED甲狀腺眼病變帶來的衝擊不僅限於視覺。社團法人台灣年輕病友協會劉桓睿秘書長指出，許多患者正值職涯發展與承擔家庭責任的重要階段；當視覺功能與外觀因疾病改變，影響也可能從眼睛一路延伸至日常生活、心理健康與工作。病友常面臨三重困境：

• 日常生活受阻：凸眼、眼瞼異常及眼部不適可能造成乾眼、畏光與刺痛，影響開車、閱讀、煮飯、行走等日常活動；調查顯示，高達約變69%病友持續受到症狀困擾。

• 外貌改變與心理壓力：外觀改變可能影響病友的自信與心理健康。研究顯示，44%病友深受外貌改變困擾、49%自信心與幸福感下降，更有42%持續伴隨焦慮或憂鬱。

• 職場與經濟負擔：當視覺功能與生活品質受到影響，也可能進一步波及工作能力；相關研究顯示，TED甲狀腺眼病變患者可能面臨病假、復工困難、失業或失能等職場與經濟挑戰。

劉桓睿呼籲，TED病友除了需要疾病治療，也需要正確衛教、病友支持，以及對心理與職場需求的關注。最後，中華民國眼科醫學會理事長王一中呼籲若出現凸眼、複視、眼部外觀改變或視力異常等警訊，應提高警覺、及時尋求專業評估。透過及時診斷、及時治療與跨科照護，幫助病友把握治療時機、降低疾病對視覺與生活的影響，找回熟悉的自己，也讓眼裡的世界再次合而為一。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣