搜尋糖醫師
認識糖尿病
文章出處：糖尿病家族
撰 文：臺大醫院營養室營養師 陳慧君
糖尿病基本飲食原則包括（1）均衡廣泛攝取六大類食物。（2）三餐定時定量，醣類攝取需固定。（3）攝取足夠纖維質，蔬菜、全穀類和水果皆是很好纖維來源，但全榖類及水果亦為醣類來源，不能過量。（4）適當熱量攝取，維持健康體重。除了遵守這些原則外，搭配一些簡單又易執行的用餐技巧，是否可以使血糖控制事半功倍嗎? 以下針對吃飯順序對於飯後血糖影響的文獻加以討論。
先吃蔬菜，後吃飯-幫助飯後血糖控制及改善餐前餐後血糖值的差異
高血糖經由抑制血管擴張，活化血栓形成，增加氧化壓力等作用提高糖尿病人發生動脈粥狀硬化危險。有些研究想瞭解改變用餐順序是否可以降低餐前餐後血糖變化差異，Imai給予15位罹患5年以上之第二型糖尿病患者(年齡61.7±11.6歲；男/女 7/8；HbA1c 6.4± 0.6%)150公克白飯和生菜沙拉(含醣量 61.8公克， 340大卡)。分兩組，一組『先吃青菜，後吃飯』；另一組『先吃飯，後吃青菜』。4週後，這2組交換用餐順序。結果發現餐後30分鐘和60分鐘之血糖值和胰島素濃度，『先吃青菜，後吃飯』組都比『先吃飯，後吃青菜』組低。另一研究19位第二型糖尿病者及21位血糖正常者使用3天連續血糖監測器，觀察其隨進食順序改變之血糖連續變化情形。在第二天和第三天供應受試者試驗餐，包括白飯/麵包、肉類/魚、及500公克青菜(菠菜、番茄、青花菜和蘿蔔等)，每日提供21公克纖維質和每公斤30大卡熱量。每餐花15-20分鐘，第一個5分鐘先吃青菜，第二個5分鐘吃蛋白質類食物，最後吃飯。另一天食物進食順序則反過來。結果不論是血糖正常者或第2型糖尿病病人，『先吃青菜，最後吃飯』者的餐後1小時血糖值，血糖波動幅度及餐後3小時血糖值變化總面積都顯著下降，甚至餐後最高血糖值也較低。
先吃蔬菜，後吃飯-協助血糖控制的效益是可持續地
一回朔性研究顯示門診病人經指導吃飯順序後，其血糖控制獲得改善。一組196位定期門診追蹤之糖尿病患者，每4星期接受飲食指導，包括多吃蔬菜，細嚼慢嚥(每口至少要咀嚼20下)，『先吃青菜，後吃飯』；另一組137位糖尿病病人則只接受一般衛教指導。12個月及24個月後，『先吃青菜，後吃飯』組的糖化血色素值獲得改善；但血壓、總膽固醇、低密度膽固醇值，此二組都有下降趨勢。定期接受飲食衛教組攝取較高纖維質，饑餓感減少和飽足感增加，每餐主食類、水果、甜點、油脂及飲料攝取也減少，血糖值也得改善，胰島素需求量也降低。
先吃蛋白質類食物，後吃飯-可改善餐前餐後血糖值差異
研究顯示用餐時，先吃乳清蛋白和橄欖油可降低糖尿病患者餐後血糖值，因為蛋白質和油脂可以刺激昇糖素類似胜肽(GLP-1)分泌，延長食物從胃送至小腸時間，減少餐前餐後血糖值變化差異。另外，乳清蛋白可能透過腸泌素(incretin)作用和乳清中之胺基酸直接刺激β細胞促進胰島素分泌。Horwitz研究也發現先吃肉類或魚類，也可透過此機轉來改善餐後血糖控制。Shukla等人研究也驗證進食順序『青菜-> 魚/肉 -> 主食』可顯著地降低第二型糖尿病患者餐後血糖和胰島素濃度。
總結，簡單地改變用餐行為 (青菜-> 魚/肉 -> 主食)，可有效地改善第2型糖尿病人短期和長期之血糖控制，對於健康人則有助於心血管疾病發生之預防。
停：不要急著用餐，
- 想想高血糖可能帶來的壞處：「餐後高血糖可能增加大血管疾病發生」。
- 改變用餐順序的好處-「先吃青菜，後吃飯」：
-幫助飯後血糖控制和改善餐前餐後血糖值變異
-增加飽足感，減少攝取過多含醣食物
-有益於長期血糖控制
看：
- 餐盤中的食物那些屬於含醣類食物、蛋白質類及蔬菜。
- 用餐順序-先吃青菜，然後蛋白質類食物，最後吃主食。
- 主食盡量以複合性碳水化合物為主，如:全榖類。
聽：不要囫圇吞棗，用心聆聽，細嚼慢嚥，品嚐食物。
