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認識糖尿病
文章出處：良醫健康網
撰文者：陳稚華
「糖尿病人得到心肌梗塞、中風的機率，比一般人高2~4倍，所以更需要控制好血壓及膽固醇！」糖尿病醫師林瑞祥這麼說。
林瑞祥，今年85歲，現任「林瑞祥教授診所」院長。行醫已一甲子的他，是將胰島素使用引進台灣的第一人，更在2015年獲頒醫療奉獻獎，被譽為「台灣糖尿病之父」。此外，他也在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「一般內科」第一名好醫師的評價。
根據國健署統計，全台約有200多萬名糖尿病病友，且每年以25,000名的速度持續增加。糖尿病引起的併發症包括神經病變、心血管疾病及失明，可見糖尿病造成的侵害與威脅不容小覷。
究竟糖尿病人該如何更有效的控管血糖？苦瓜、秋葵、紅心芭樂真的是「降血糖聖品」嗎？為什麼喝牛奶不如喝豆漿？今天就請研究糖尿病60年的專家林瑞祥，為我們一一解惑！
85歲無三高，「糖尿病之父」公開一日作息
高齡85歲的林瑞祥，身體硬朗、頭腦也相當清晰，不但沒有高血壓、高血糖、高血脂，今年7月還在台北大安森林公園附近，開了一間糖尿病診所，每天工作超過8小時都不喊累。問林瑞祥是如何保養，他笑說自己沒有什麼特別的養生之道，不過他公開「一日作息表」供我們參考：
早晨：6點起床，喝一杯豆漿及1～2份水果，以當季水果為主，最常吃橘子、蘋果和奇異果，冬天會特別買肚臍柑。
中午：午餐主食為菜，飯、肉很少，幾乎沒有。
晚上：結束一天看診及工作，回家後會踩橢圓機30分鐘；有時看完診也會繞大安森林公園外圍健走一圈，若在外住旅館，會去健身房做簡單的重量訓練。「運動讓你的心臟怦怦跳、血管會變很粗，心臟會自己活絡起來！」林瑞祥強調運動對心血管的好處。而晚餐和午餐原則一樣，主食為菜，飯、肉很少幾乎沒有；大約11點左右就寢。
動脈硬化是可以逆轉的！早餐改吃白饅頭，控制壞膽固醇
糖尿病人得到心肌梗塞、中風的機率，比一般人高2～4倍，所以更需要控制好血壓及膽固醇。血壓吃藥很容易控制，但膽固醇不容易控制，因為這跟我們吃進去的東西有關。
那要如何控制壞膽固醇呢？
「我們一直以為動脈今天塞住，總有一天會塞滿、就死翹翹了。但心臟病是可以逆轉的，動脈硬化也是可以逆轉的！」林瑞祥說。
目前健保署的目標是壞膽固醇（LDL）控制在100mg/dl以下，但他要求病人控制在70mg/dl以下，動脈硬化才能改善；而要降到70以下，便需要降膽固醇藥物輔助。「美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration，FDA）統計，任何降膽固醇的Statin類藥物，2萬多人服用一年，可能有一人會出現嚴重的副作用，機率是2萬分之一，但大家總不希望自己會是那2萬分之一。」
於是林瑞祥跟病友討論，看能不能在6個月內把膽固醇降下來，如果怕降膽固醇藥有副作用，先試試完全不吃Statin類藥物，每個月抽血檢查壞膽固醇，看少吃魚肉，壞膽固醇是否會降，再看狀況是否有改善。「慢慢有些人的壞膽固醇降了下來，但大部分病友都停在90或80左右就降不下去了。」
有位病友問他：「我魚、肉都不吃，可是我的壞膽固醇還有88mg/dl，怎麼辦？」林瑞祥便請3位光靠飲食，就讓壞膽固醇降到50、60幾的病友，分享他們的經驗。共享門診其中一位降到70以下的病友先反問他：「你早餐吃什麼？」那位病友回答說：「我吃麵包。」降到70以下的病友馬上發現問題所在，便告訴他：「麵包不行，裡面有很多奶油，膽固醇就降不下來！你改吃白饅頭，因為饅頭裡面不會加奶油。」沒想到改吃白饅頭後，那位LDL88的病友，真的成功降到70以下。
「病人教病人，就會很有說服力！」林瑞祥笑說。
10多年不喝牛奶！喝牛奶越多的國家，心血管疾病、乳癌比率越高
而要降壞膽固醇的另一個方法，林瑞祥獨排醫界主流意見，他認為要「用豆漿取代牛奶」。
為什麼？
許多研究發現，牛奶中的飽和脂肪酸易升高人體血液中的膽固醇，而高膽固醇便容易引發心血管疾病。林瑞祥說，他大約有十多年完全不喝牛奶，都用豆漿取代。十多年前他去紐西蘭開糖尿病會議，當地糖尿病學會邀請一位畜牧系教授演講提到，現代黑白相間的乳牛都是從原生種黃牛變種的，黃牛的乳汁是生完小牛後才有，但乳牛的乳汁是一直都會有，所以畜牧業者都想要能大量生產乳汁的乳牛。
「問題是，乳牛是變種的牛，牛奶裡面有酪蛋白，是由α、β、kappa蛋白組成，但β酪蛋白的第67個胺基酸有突變。」林瑞祥翻開《Devil in the milk》一書提到，人喝了牛奶後，在腸道會產生7個胺基酸形成的一個胜肽，叫做beta-casomorphin（β酪啡肽），「這東西注射到老鼠的血液裡面，馬上就會跟morphin（嗎啡）的受器結合，所以叫做beta-casomorphin。這個東西他們認為跟心臟病和乳癌、第一型糖尿病有關。」
那沒有糖尿病的一般民眾，也不適合喝牛奶嗎？
「一般民眾也一樣，」林瑞祥說書中還提到2003年
但不喝牛奶，怎麼補充鈣質？林瑞祥表示，蔬菜裡面也有鈣質，不一定要從牛奶中攝取，「除了菠菜裡面因為有很多草酸，使鈣質較不能讓人體吸收，芝麻和花椰菜裡面都有很多很好的鈣質！」
糖尿病人視同得過一次心肌梗塞！「低油蔬食」降膽固醇、控血糖
而林瑞祥也提到，美國心臟病學會認為，「糖尿病病人視同已經得過一次心肌梗塞」，所以降膽固醇對於糖尿病人來說格外重要。除了不吃麵包改吃白饅頭、不喝牛奶改喝豆漿，林瑞祥笑說糖尿病友的飲食原則就是四個字—低油蔬食。
「低油蔬食」的飲食原則，包括3點：
1. 烹調油要使用「低飽和脂肪酸」的油脂，如苦茶油、橄欖油、芥花油等，並減少烹調油使用量。
2. 可攝取堅果來取代烹調油的使用。
3. 每餐攝取2份蔬菜，選擇全穀根莖類等高纖的主食，增加膳食纖維的攝取
林瑞祥舉例，美國曾有位46歲的胸腔外科醫師，他的壞膽固醇為96mg/dl，有天突然心肌梗塞，塞在提供左心室血液的動脈，而他的血管不適合做繞道手術，他便跟外科醫師、同時也是《這樣吃，血管最健康》的作者卡爾德威爾．耶瑟斯汀（Caldwell B. Esselstyn Jr., M.D）商量該怎麼辦？卡爾德威爾就建議改吃「低油蔬食」，「他的壞膽固醇就從96降到37，是很嚴格的蔬食，2年半後他再做一次心導管手術，就恢復正常了。」
「瘦肉的話不管什麼肉，每100公克差不多有68毫克的膽固醇。但像一些年紀較大的女性，為了防止骨質疏鬆會吃小魚干，100公克的小魚干就有680毫克的膽固醇！」林瑞祥也特別提醒，不管魚腦、豬腦、雞腦...腦部都是膽固醇最多的部位，盡量別碰。
至於糖分攝取，糖尿病人若真的想吃糖，用蜂蜜代替食用糖比較好嗎？林瑞祥認為兩者都一樣，並沒有比較好，所以能避免還是盡量避免，但若是為了做菜提味，可適量加一些；脂肪的攝取，則可從堅果、核桃中的不飽和脂肪酸中攝取。而提到網路上常瘋傳的「降血糖聖品」包括苦瓜、秋葵、紅心芭樂，林瑞祥認為效果並不顯著。
最後，林瑞祥也提醒糖尿病友，「糖尿病不可能痊癒，很多人會去買一些偏方，但糖尿病應該是飲食、運動、藥物三者都要配合，並從日常每餐的低油蔬食飲食原則做起，才能真正有效控血糖！」
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