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認識糖尿病
文章出處：愛胰協會網站
撰 文：游能俊醫師
回應糖友友的提問（短問長答）：
在進入本文之前，先問大家一個問題，無論你有沒有糖尿病，一天測三餐前後加上睡前血糖，這一天的七個數字，完全相同在另一天重現的機率是多少？
我估算是1500-3000億分之一。
當然血糖是個範圍值，在治療變項上沒有上千億的變化，但每個糖尿病人的胰島素數量、敏感性、年齡、腎功能、活動量、飮食、情緒、壓力、合併疾病、學習能力、控制動機、家庭支持、社交活動、經濟能力……都會影響血糖控制，因此，我從來就不認為有任何二位患者是一様的。
因個别化而高度複雜的糖尿病，怎麼可能是，只要做一件什麼事……就完美治療糖尿病呢？生酮飲食看似符合邏輯，只要從醣類下手，去掉人體最直接快速的葡萄糖來源，不就從此消滅糖尿病了嗎？
這個論點忽略了肝醣分解所產生的葡萄糖（就算不吃食物，人體也會產糖），沒有考慮胰島素對血糖調控的能力，更嚴重低估了高血糖+酮體=糖尿病酮酸中毒的風險（住加護病房治療，有些人因此喪命）。也因此，身為眾多糖尿病專家之一的我，完全不同意以生酮飲食做為治療的手段。
在社群媒體及書店常常看到生酮飲食被倡議，但這些論點從來就不是大規模治療糖尿病專家的發表或著作，因為我們是第一線評估個體差異化施行治療的專業人士，我們對患者的健康安危須負責，包括倫理、道德及法律層面，因執行生酮飲食所可能造成的低血糖、酮酸中毒、營養失衡……等風險，遠遠超過目前的糖尿病藥物。
我們這麼堅持呼籲，但生酮飲食報導卻不斷，因為人們不斷尋求從食物中得到救贖，以簡化的方式形容飲食，阿金、生機、代餐、斷食……療法，而不去考慮建構長期健康所需的所有配合，包括定期健檢、自我血糖監測、規律運動、定期就醫。
大家冷靜想想，人類壽命不斷延長，愈來愈多國家面對嚴峻的超高齡社會考驗，這個演變絕對不是只來自飲食的影響。我們有什麼必要倡議大家回到遠古時代，吃一餐餓三天，身體基本上就是處於生酮的狀態。
生酮有高度不確定風險，那醣類到底要不要計算計較呢？答案是一定要！因為食物醣量直接影響血糖，而且是血糖高低起伏最大的因素，因此，建議糖友們和醫療團隊討論「認識醣類、計算醣類、定量低醣」，學會這些對血糖控制可是重要關鍵的技能。
來説説最近對自行進行生酮飲食初診患者的敍事：
甲女士，第2型糖尿病診斷後，生酮3個月，不服藥物，減重3公斤，血糖仍高，糖化血色素9.3%。來診所後，接受藥物+低醣飲食（患者很高興，終於可以吃到久違的米飯了），血糖控制呢？當然是快速改善，而且體重也沒增加呢。
乙女士，妊娠糖尿病，診斷後生酮飲食2週，自覺不確定是否妥當，來診所就醫，經說明孕期的醣類需求比非懐孕狀態要更高，才符合醫療建議，同意先進行一週正規飲食設計+測血糖，隔週同意加上一天四次胰島素嚴格控制，上週已經順利生產。
記得2017我花了很多時間，在FB、報章雜誌、電視節目，談「低醣不生酮」，有興趣的朋友可以找到我在FB的發言。低醣不生酮在過去一年中，有許多糖友接受了專業諮詢指導，我們看到了效益，也體會到飲食改變需要堅定的毅力，減醣的勸導大概七成的人會有效執行，但持久度還有待追蹤。
至於我本人呢？我依然維持低醣飲食，和我一起吃飯的話，小心我會把菜搶光光，「吃菜配飯、先菜再飯」已經是我的日常了。
