打造E化平台　追蹤病況

他，不只是個醫師，還是個電腦高手，從拆裝電腦，撰寫程式到建構資料庫等，無一不精，他是陽明欒樹社區醫療群執行長余儀呈醫師，會成為電腦高手，全是為了讓陽明欒樹社區醫療群內超過7,600名會員，都能得到最及時與完善的醫療照護。 「他（指余儀呈）是一個很不像開業醫的開業醫，本身很有熱誠，一直很用心在推動醫療的資訊化，是我們推動社區醫療群時，相當重要的請益對象。」台北市立聯合醫院陽明院區家醫科主任余文瑞指出。 建立信任，說服會員提供資料 陽明欒樹社區醫療群設立之初，余儀呈就一心想著，必須要建立合作醫院與基層診所間的家庭會員健康資訊平台，讓基層診所的醫師們，不必再透過Copy病歷，就能直接在電腦系統裡，看到會員在大醫院所做的檢查與治療。這很重要，畢竟，社區醫療群的成立宗旨，是為照顧所屬會員一輩子的健康，因此，必須要能迅速取得會員的病史，才能針對會員提供真正符合其需求的醫療服務。 這是一個創舉，但是，余儀呈需要做很多診所經營以外的業務。這並不容易，最大的原因在於，在人情淡薄，鄰居見面都不見得會打招呼的台北市，要讓民眾願意放下心防，簽下「健康家庭會員同意書」，同意將全家人的個人健康資料，提供給社區醫療群，及參與家庭醫師整合式照護制度，其實，是一件很費口舌的事。 在天母地區執業13年的余儀呈醫師，本身是家庭醫學科的醫師，他表示：「我們認為社區醫療群中的醫師，應該抱持一種『關係→盡責→好結果』的精神。」這指的是，當病人能信任基層醫師，放心委託成為家庭醫師，才能進一步盡到做好健康及疾病管理，然後形成良性循環。 他接著說，以「信任關係」為基礎，與以往健保只是「面對面就醫」是完全不同的。後者由於醫師無法完整取得病人病歷與病史，只能就病人就診時的症狀進行診療，往往無法提供病人最適合的建議，因此形成「這位醫師看不好，就跑去找另一位醫師，結果多吃了許多不必要的藥。」 自掏腰包，製作道具推廣衛教 不僅一次性的診療，而是以會員整年的健康管理服務為基礎，也因此，陽明欒樹社區醫療群會員不只是來診所看診時，會與醫師接觸，醫師更會主動追蹤會員的健康。「我常常與民眾溝通，我跟你共同來照顧你的健康，如果你的健康比平均國民還要更好，我可以得到健保局給付的回饋（指獎勵金）。這就是社區醫療群家庭醫師扮演的角色，我發現民眾的接受度很高。」余儀呈指出。 走進他的診所，除了看診用的診間外，還有一個比診間大許多的會議室，裡面有完整的視聽設備，還有人體器官、骨骼的立體模型，以及像營養教室般一盤、一盤的飲食熱量模型，這都是陽明欒樹醫療群團隊自掏腰包，為推廣民眾衛教的自製道具，有時，余儀呈還會請會員分享個人經驗。 開發軟體，將健康紀錄圖表化 健康資訊平台，更是陽明欒樹醫療群照顧會員的利器。透過這個平台，醫療群內每位醫師都能主動調出會員的病歷進行分析，以提供前瞻性建議。余儀呈舉例，一位罹患糖尿病的會員，家庭醫師除了會關心他的血糖變化外，還會同時監督視網膜剝離……等相關併發症。這個平台，可是6年前余儀呈親自從拆裝電腦、撰寫程式、建構資料庫等開始學起才有的成果。 因為這個平台，也讓許多患有慢性病的病人，更能留心身體變化。同屬陽明欒樹醫療群的惠康診所柯敦仁醫師即指出，透過平台，可引導會員學習記錄包含血壓、血糖、尖峰吐氣流量、體重、腰圍、計步器與日常飲食等健康紀錄；而自行開發的資訊軟體，更做到將會員量測到的生活形態、健康紀錄圖表化，如此一來，這些慢性病的會員，都能很清楚的看到自己血壓、血糖的變化，更能夠關心自我的健康管理。不只如此，醫師也能夠依會員的健康風險評估高低，精確掌握會員的疾病進展，積極的進行轉介及照會、週期性檢查追蹤與併發症監控，達到較好的健康結果。 為了提供民眾最貼身、即時的醫療服務，陽明欒樹醫療群還有很多創新的做法，像是與新光醫院合作臨床病例的實證醫學研究，也建立了完整的視訊會議系統，加強醫師間彼此的討論與互動。陽明欒樹醫療群的醫療資訊化，因此讓會員都能得到最及時與完善的醫療照護。

小檔案_陽明欒樹社區醫療群

成立時間：民國92年
目前會員數：約7,600人
轉診大醫院：台北市立聯合醫院陽明院區
主持診所：芝山診所
主持診所電話：02-28362780
醫療團隊：李世澤小兒科內科診所、存德小兒科診所、黃耀明診所、鄭醫師診所、吉安診所、惠康診所
特色：1.用E化資訊強化會員健康自主管理能力、2.與新光醫院合作，將個案討論改為「實證醫學」模式