邱議瑩化療副作用能緩解？

民進黨立委邱議瑩動刀切除卵巢癌後，進行了六次的輔助性化學治療，自述「每化療一次，就像死一次。」化療讓毛髮大把大把的掉，也曾邊做化療邊吐，食欲全無，身型削瘦不少。現在的她，不吃生食，連不能剝皮的水果，也不吃了。 化學治療（簡稱化療）是以化學藥物來抑制癌細胞的生長，主要目的有治癒癌症、預防癌細胞的擴散、復發，或是延長轉移性癌症的生命及改善生命品質。 到底化學治療有哪些常見的副作用？該怎麼面對及減少副作用？以下是戴承正醫師的問診。 Q：為什麼要做化學治療？ A：過去的化學治療，主要的治療對象是轉移性癌症，並以高劑量的化學藥物來殺死癌細胞，達到治癒癌症的目的，因此患者在化療的過程中，可能會覺得比較辛苦而難熬，但隨著治療觀念的改變及化學藥物的進展，已有不同的看法。 目前最新的治療方式，對於某些轉移性癌症，如：肺癌、大腸癌、肝癌，也會採取低劑量、長期性的治療，以低劑量的化學藥物去長期抑制癌細胞的生長，只要藥物有效，就會持續治療來延長患者的生命及生命品質。 除此之外，輔助性化學治療，目前也常被運用在乳癌、肺癌、胃癌、大腸直腸癌、頭頸部癌、卵巢癌上，在患者接受手術後，會再加做數次的化學治療來預防癌症的復發，治療的次數是依據癌症的期別、特性、位置、患者的狀況、藥物的處方等，會有不同的規畫。 而另一種手術前的輔助性化學治療，則是為了讓腫瘤太大、原本沒有機會接受外科手術治療的癌症患者，可以把腫瘤縮小後，再以外科手術切除，給患者長期存活的機會，目前已被運用在乳癌、大腸直腸癌、部分肺癌患者的治療上，逐漸顛覆化療在癌症治療上扮演的角色。 Q：化療有哪些常見副作用？ A：掉髮、噁心及嘔吐、血球降低是化療常見的副作用。其中，患者最在意的是掉髮、噁心及嘔吐，因為掉頭髮會影響到外貌的美觀，噁心及嘔吐，則會影響食欲、沒有胃口、降低生活品質。 掉頭髮的問題，的確是很常見的，這是因為化療藥物抑制癌細胞的同時，也會抑制頭髮的生長，通常在化療結束之後，頭髮就會慢慢再長出來，在過渡期間，可以考慮戴假髮、頭巾或者是帽子，新長出來的髮質，變得較柔軟、自然鬈翹是常見的。 目前有些微脂體設計的化學藥物，如台灣已上市的微脂體小紅莓、國外已研發成功的微脂體紫杉醇，可運用微脂體的包覆技術，讓抗癌藥物運送到癌細胞後，再發揮作用，已可大幅減少落髮的副作用。 而噁心及嘔吐，不只是患者會害怕，這是連醫師也相當擔心的問題，主要是因為一旦噁心嘔吐太厲害，患者的胃口及體力，也會直線下滑，有可能嚴重影響到患者的生活品質及療程的進行。 因此，已有許多積極性的止吐療程，會被安排在化學治療中，以卵巢癌化療中常用到的白金類藥物、乳癌化療中常會用到的小紅莓為例，這兩種都是屬於較易導致嘔吐的化學藥物，若沒有做好止吐，患者通常會吐得很厲害。 建議在化學治療之前，應該就先施打止吐劑（5-HT3 antagonist）、服用止吐藥物（NK-1 antagonist），化療後，再持續使用止吐藥，讓患者不吐、可有胃口正常吃喝，維持足夠體力來順利完成後續治療。 Q：化學治療後須當心哪些症狀？ A：化療還會導致血球降低，指的是白血球、紅血球或血小板降低，這主要跟化學藥物造成骨髓抑制會干擾血球的新生有關，使得患者的抵抗力降低、易貧血、易出血，具體影響是患者會較容易被感染、感到疲憊或走路會喘、瘀血，須定期監控血液的變化，多留意營養補充，必要時，須輸入白血球生成素、輸血或紅血球生成素、血小板生成素來治療。 化療後若有嚴重的嘔吐、發燒、寒顫、頭痛、喘、很虛弱、明顯的疲倦，皮膚有出血點、不明的瘀青、血便、解黑便，代表病情有異常，應立即送急診，不可拖延。 【延伸閱讀】化療期抵抗力低，避免吃生食 化療，若是使用靜脈的人工血管給藥，優點是可減少漏藥而導致組織壞死的併發症，但缺點是必須進行手術做人工血管的放置，而且平時須注意勿過度的旋轉或是提重物，約有一％的傷口感染率。 進行化療期間，由於抵抗力會降低，較易被感染而生病，應多洗手，建議盡量少出入人多的封閉空間，也不要吃生食，如泡菜、醬菜，尤其是生魚片。水果宜吃可去皮的水果，飲食可採少量多餐，避免太油、太甜、太辣的刺激性食物，必要時可喝高蛋白、高熱量飲品來補充營養及熱量。餐後宜用軟毛牙刷輕輕刷牙，可避免牙齦刺激，做好口腔清潔，避免感染。 若患者吞嚥有困難，亦可考慮先放置鼻胃管，適當補充管灌營養，待患者體力及吞嚥能力逐漸恢復後，再考慮取出鼻胃管。 當白血球下降時，易引起口腔的潰瘍，而營養好一點的患者，較不會有口腔的潰瘍，這是因為營養好的患者，白血球下降的幅度較慢，若能讓白血球早點回升，口腔潰瘍很快就會痊癒，也可以含冰涼的水、飲用左旋麩醯胺酸飲品，減緩不適、增加營養加速復原。 【延伸閱讀】 微脂體技術藥物可減少掉髮——3大常見化療副作用 掉髮》 影響：外貌的美觀 改善措施： 1.改用較不易掉髮的微脂體技術藥物 2.可配戴頭巾、帽子、假髮 噁心、嘔吐》 影響：失去食欲、營養不良 改善措施： 1.在化療前後，施打或服用止吐劑 2.調整化療的療程或藥物 血球減少》 影響：易感染、貧血、出血 改善措施： 1.留意營養補充 2.視情況施打白血球生成素、輸血或紅血球生成素、血小板生成素來治療

小檔案＿戴承正

北醫內科部血液腫瘤科主任
專長：腫瘤內科、癌症諮詢、臨床試驗