荒謬健保》不論手術複雜度，通通均一價！當心下個「人球」就是你

很多人可能未曾有過住院的經驗，也可能對於健保制度非常不熟，但是你肯定要認識一下DRG這個東西，因為它將會深深地影響每一個人，而你極有可能就是下一個「人球」。

從2014年7月1日起有許多疾病被納入DRG的範疇，涵蓋了男人、女人、老人、小孩。DRG是「住院診斷關聯群支付制度」的縮寫，最主要的差異就是採用「論病計酬」，而非過去的「論量計酬」。DRG將疾病歸類，歸屬於同一類的疾病會被標上「均一價」，縱使在住院過程中的檢查不同、治療不同、用藥不同、術式不同、住院天數不同，卻都會得到同樣的給付。

美其名是為了強化醫療管理的效率，提升醫療利用與醫療品質，其實最主要的目的就是控制醫療費用。由於DRG的詳細內容相當龐雜又艱澀難懂，所以大多數人全然不清楚葫蘆裡賣的是什麼藥，更不清楚這樣的制度對自己是利還是弊。

小妹妹、大塊頭 吃飯均一價？

如果把「肚子餓」當成一項診斷，然後用來講解DRG應該會比較好懂。假設政府對吃一頓飯的價格訂出「下限臨界點」與「上限臨界點」，分別為40元與530元，並要求全台灣的餐廳都要遵守。任何人均可隨意到這些餐廳用餐，一律吃到治好「肚子餓」為止。若吃掉的餐費介於40元與530元之間，政府會支付一筆定額給餐廳，讓我們假設政府制定的「支付定額」是90元。

今天若是一位八歲的小妹妹來餐廳用餐，老闆肯定會很開心，因為小妹妹食量小，可能吃65元就飽了，不過老闆能夠領到90元，賺得25元毛利。

相反的，若是一個十八歲身材粗壯的男大生進到餐廳用餐，老闆的臉就綠了，因為男大生狼吞虎嚥吃掉530元，但是老闆依然只能領到90元，也就是虧損440元。

若是一群橄欖球隊員前來用餐，個個都是大胃王，老闆鐵定欲哭無淚，恨不得提早打烊。
全面施行這樣的制度有可能提升「用餐品質」嗎？當然不可能。這些餐廳老闆只會想盡辦法來增加毛利、規避虧損。所以開始在店裡貼滿Hello Kitty，吸引小妹妹們前來用餐，另一方面還會換上又低又矮的桌椅，或者刻意只賣兒童餐，讓食量驚人的男大生知難而退。

我們都很清楚八歲和十八歲的食量不一樣，試圖替餐費訂出「支付定額」是不切實際的想法。同樣的，十八歲和八十歲的健康狀況絕對是天差地遠，偏偏我們卻試圖強行規定「同病同酬」。既然我們無法強迫餐廳虧本提供餐點，又如何期待醫院虧本提供醫療。

下方是DRG的圖解，實際發生之醫療費用若像A便會有盈餘，若像B和C就是虧損。

在了解DRG的概念之後，讓我們來看些實際的例子。