麻醉替病人著想，卻反而換來訓話和扣薪...健保堅持SOP的背後，到底趕跑了多少個好醫師？

據說台灣擁有全世界CP值最高的醫療服務，說實話，其中有一部分，是藉由壓榨醫護人員的血汗才能辦到。

我的開業同學們，每次提到健保局，總是有抱怨不完的心酸血淚。身為一直在大醫院工作的老王，加上麻醉科屬於第二線的科別，對健保局的感覺一直若有似無，偶爾會被健保核刪一支成本NT10元的藥物，院方就會要求你寫申覆，但是多半不難回答。

「病患在術中幾點幾分心跳下降，必須給予一支XXX，以免發生危險」「病患在術中幾點幾分忽然大失血，經大量輸血搶救後，必須給予一支XXX，以平衡病患體內的酸鹼值」我大部份要寫的申覆都是這一類型，難不倒我，只是覺得很煩。

直到有一天，有一個子宮肌瘤（Myoma）的患者，要做子宮肌瘤切除術（Myomectomy），這種手術99.99%必須插管全麻（麻醉選項中，健保給付最高的），然後婦科醫師會視肌瘤大小、位置，決定用內視鏡，或是直接剖腹開刀切除。

可是我就是遇到那0.01%，這位患者的子宮肌瘤是向內長，長在接近子宮頸的位置，更神奇的是，這顆肌瘤有一段細細的「脖子」，所以肌瘤的本體已經掉到陰道。

婦科醫生和我商量：他認為可以直接經過隂道，把肌瘤的脖子兩端夾住，縫個幾針，然後把脖子切斷，肌瘤從陰道取出手術就結束了，大概只需要15分鐘。所以簡單的靜脈麻醉（牛奶針）就夠用，我們不需要冒險插管拔管，病患醒來也會比較舒服。我覺得很有道理，所以就選用靜脈麻醉IVGA（健保給付最低的）。

結果後來，手術真的不到15分鐘就結束。患者在恢復室不到5分鐘就清醒，大約20分鐘後已經恢復到可以下床走動，身體外觀沒有傷口，切斷肌瘤的部位也不會覺得疼痛，她甚至告訴我們她想要直接出院回家。當然，我們還是必須先送她回病房，如果要出院，婦科醫師會替她安排。

今天的故事，看起來沒什麼看頭，但是這是老王執業生涯中的一個傑作，因為病患之前看過其他名醫，都告訴她這個還要自費多少錢，用內視鏡怎麼怎麼開怎麼開...還好她在我們醫院遇到一位有良心的醫師，還有一位願意配合的麻醉科醫師，讓她免去了開刀之後身體的疼痛，而且費用都是健保負擔。

但，這個故事還沒有結束：

過了一兩週吧，健保把這個case退回來，要我寫申覆！（只有麻醉科，婦產科沒問題）

因為在他們的電腦裡面：

子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
子宮肌瘤切除術 不能配 靜脈麻醉！
所以健保局認為我謊報麻醉費用。

試問，如果我要騙你錢，是要把東西故意賣貴？還是賣便宜？我用一個最便宜的麻醉方式，取代一個高價的麻醉方式，然後誠實申報，這樣居然得到的是寫申覆的懲罰，健保局的人腦袋是有什麼問題啊？

學長就取笑我，當初就應該直接把紀錄寫成插管麻醉的樣子，然後申報插管麻醉，就不會惹了一身麻煩。

我第一次很簡單回覆健保局：

靜脈麻醉IVGA 比插管全麻ETGA 點數少很多，如果不是事實，有人是這樣反過來騙健保的嗎？並且附上手術記錄，手術方式簡圖，說明這的確是一台可以用靜脈麻醉的手術。結果申覆又被退回來，要求再寫一次。

我直接把病歷和申覆單拿去院內的申報組，解釋了一遍內容，然後告訴他們我不知道怎麼寫。可是你以為申報組的人會可憐我嗎？他們仍舊硬逼著我要交出一份，可以讓健保局滿意的報告。

最後，我甚至還被副院長叫去訓話，只因為希望我用心努力的把申覆寫出來。

我沒有辦法，因為最開始的申報就是事實，而且我真的不懂，我已經是申報最低的麻醉費用，健保局還要我怎麼報？

後來，醫院被健保局罰了錢，醫院也直接從我的薪水扣走一筆錢，沒有告知也沒有詢問。 這件事發生之後，我開始研究如何逃離健保地獄，想辦法去自費的天地討生活，因為我再也不想和各種白痴打交道。

不久之後我就遞出辭呈，當時並沒有找到接替的工作，完全不知道自己接下來要靠什麼維生？

只能先吃老本......

本文獲《醫師老王的修練》授權轉載，原文出處