2歲孩子異位性皮膚炎抓到流血，問題竟在腸道...醫師提醒：「過敏」該注意的2件事
「過敏進行曲」是循序漸進的，有些人在2歲之前就先得到了異位性皮膚炎，這些小朋友如果沒有好好的醫治，可能到3、4歲左右會併發過敏性鼻炎，大概到5歲以上就會產生氣喘，直到青少年時期，如果氣喘一直到青少年階段都沒處理好，可能就無法逆轉了。
通常，當過敏演變到氣喘，就已經是很嚴重的病狀，當發炎細胞浸潤到人體的氣管，將導致氣管產生一些終身的病理性變化，長期的氣喘更會造成不可逆的狀況。因此，現在不論是小兒科、風濕免疫科的醫生，都希望能阻止這個所謂的「過敏進行曲」。
發炎細胞浸潤到人體的氣管，將導致氣管產生一些終身的病
為什麼小朋友會在2歲如此早的階段，就罹患了異位性皮膚炎呢？因為人體內的免疫系統是透過2個東西維持平衡，分別是TH1跟TH2，這2種細胞激素會刺激人體內的免疫系統。
TH2大部分都是主管過敏方面的問題，目前研究發現，小朋友出生到2歲之前，TH2都是相對強勢的，因此，2歲以前的小朋友比較容易有一些過敏方面的問題；而TH1則主要是刺激T細胞，若TH1過多極有可能產生一些自體免疫疾病，最理想的狀態是TH1跟TH2之間有一個平衡。
許多論述認為，小朋友得到異位性皮膚炎沒有關係，因為2歲之後身體的自動調整，隨著年紀增長，TH1相對強勢之後，會讓TH2的活性相對降低，異位性皮膚炎會逐漸改善，這是自然的現象。
然而，受到現在一些環境因子、飲食習慣，或是小朋友經常性接觸麵包、奶蛋、餅乾等過敏原的影響，過敏的問題日益嚴重，TH2的活性會一直無法消減，持續處於亢進的狀態，小朋友若罹患異位性皮膚炎又不好好處理的話，就很容易產生所謂的「過敏進行曲」。
◆ 門診案例：2歲罹患異位性皮膚炎的小朋友
有些小朋友在喝完奶之後，會有脹氣的問題，特別是幼小的嬰兒，稱之為「腸絞痛」，原因是小朋友的消化系統發育尚未完全，然而，有些小朋友接近甚至超過2歲之後，怎麼還會持續有脹氣的現象呢？
這名病例正是2歲的孩子，常常在喝完奶或吃飽之後就整個肚子發脹，輕敲肚子都是明顯「砰砰」的聲音，稱之為「鼓音」，若在嬰幼兒時期，通常被認為是消化系統發育未完全，但是這個案例已經長到2歲多了，卻越來越嚴重，持續消化系統不好，產生脹氣的情形。
當時案例中的媽媽，還沒有意識到孩子有脹氣的問題，只是聽別人講孩子吃益生菌可以改善一些異位性皮膚炎的狀況，於是就讓孩子吃益生菌，但是狀況反而越來越嚴重。
他們有自行避開一些過敏原，例如牛奶完全不喝，改喝水解奶粉；麵包等麩質食物也盡量不給孩子吃；蛋只吃蛋黃不吃蛋白，因為蛋白是比較容易過敏的食物，凡是過敏者就盡量避免。不過，孩子異位性皮膚炎造成的皮膚搔癢現象，即使到了2歲以後，也沒有因為TH1的增強，去壓制TH2的活性，讓整個狀況變好。
通常來說，罹患異位性皮膚炎的小朋友，在白天可能比較有克制力，但是睡眠時間卻很不安穩，有時睡著了感到搔癢時，會無意識地去抓皮膚，嚴重時甚至會抓到整個手腳都流血。長期下來，連帶著爸爸媽媽的睡眠狀況也變得糟糕，因為小朋友抓到流血就哭，半夜只好一直起來安撫，變成孩子辛苦、爸爸媽媽也累，全家都睡不飽，形成一個惡性循環。
這名媽媽試了很多方法，他們看過皮膚科，拿了一堆藥膏回來擦，或是托嬰中心的老師與其他媽媽們建議哪一瓶乳液好用，她都會到處去買、去嘗試，但孩子皮膚的狀況卻一直無法獲得改善。直到有一天，媽媽的友人發現孩子肚子總是鼓鼓的，問說：「妳的小朋友吃飽後，肚子常常脹起來，是不是有一些問題？」她才開始注意到脹氣的症狀，於是來到我的診間。
問診的過程中，媽媽提到有給孩子補充益生菌，因此我開始懷疑跟小腸菌叢過度增生有關。由於小腸過度增生的診斷方式依賴吹氣測試，但小朋友通常很難配合吹氣流程，因此並沒有幫孩子做檢測，但開始朝這方向著手治療。
◆ 治療面向：
如何治療孩子的小腸菌叢過度增生呢？通常會使用滴劑讓小朋友進行服藥，再搭配一些魚油等營養素，方便父母在家餵藥。大概過了一個月之後，孩子脹氣的現象就好了許多。
這名小孩在第一階段的時候，由於小腸菌叢實在過多，治療方式也是類似4R的概念，使用第一個R把所有的菌移除，清除了之後，我們才開始修補他的腸道黏膜，為了避免腸道黏膜處於發炎狀態，輔助補充一些魚油或維生素D抗發炎。
通常第一個月還是以殺菌為主，但輔助使用麩醯胺酸、鋅肌肽、蘆薈等的萃取物，來修補他的腸黏膜。等到第一個月殺菌完成，回診的時候，孩子脹氣的情形就改善許多了，這同時也表示菌種已經被殺（清除）得差不多了。
由於這名孩子的皮膚狀況依舊不太好，因此緊接著進入第二階段的治療，把一些好菌放回去， 修補腸黏膜， 並且補充魚油、 麩醯胺酸（Glutamine）、鋅肌肽（Zinc carnosine）、蘆薈，以及維生素D等。維生素D是一種萬靈丹，它既可以抗癌，對眼睛的健康也很好，更具有調節免疫系統的作用。
2個月之後，孩子的皮膚狀況開始漸漸獲得改善，媽媽說：「孩子已經可以慢慢睡過夜了，雖然還是有抓癢的情況，但已經不像以前一樣，皮膚整片幾乎紅通通的！」治療之後只剩下一些皮屑，偶爾伴隨著1、2塊紅腫，整體症狀舒緩不少，第2個月後的回診，整體狀況都改善許多。
因為治療有了成效，於是第3個月同樣延續第2個月的治療方法，從最近回診的狀況來看，個案手部以上幾乎都已經好了，只剩下膝蓋部分尚有一點點狀況，聽媽媽說孩子現在晚上9點左右就可以就寢，運氣好的話，可以一覺睡到天亮。
過去大家碰到異位性皮膚炎的問題，都認為小朋友長大就會改善，其實並不一定，有些人會因而求診皮膚科，開一些藥物來擦，可能擦了藥物之後，孩子感覺比較不癢了，等到他長大一點，身體自我調節就好了；但是有些人身體沒辦法靠自我調節改善，用皮膚科的藥物也沒辦法將症狀壓下去的時候，就要去尋找其他的根本原因，剛好，這小朋友就符合SIBO（編按：小腸菌叢過度增生）的典型症狀。
其實SIBO跟很多紅疹的症狀都有相關，異位性皮膚炎也是其中一種，是什麼原因造成孩子罹患SIBO，其實也未可知，因為個案年紀還太小，無法幫他做一些特別的檢查，進一步瞭解其他成因，但至少，我可以得知他是SIBO所造成的一種異位性皮膚炎，然後透過4R的療程去改善他的皮膚狀況。
責任編輯：洪婉恬
核稿編輯：呂宇真
SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度增生，改善腸漏、血糖、內分泌失調、自體免疫疾病 作者：歐瀚文 出版社：博思智庫 出版日期：2018/11/01 作者簡介 歐瀚文 醫師 ◎學歷 美國西方州立大學功能醫學碩士 美國馬里蘭大學整合醫學博士 ◎經歷 林口長庚紀念醫院醫師 臺北榮民總醫院醫師 臺北市立聯合醫院醫師 家庭醫學科醫師 美國功能醫學協會認證醫師 美國抗衰老醫學協會認證醫師 瀚仕診所團隊醫師 ◎現任 IFECTW功能醫學教育中心講師 瀚仕診所醫師 賀菡懿 營養師／文字協力 ◎學歷 台北醫學大學保健營養學系學士 德國基森大學（Justus-Liebig University Giessen）營養科學碩士 ◎現任 台灣基因營養功能醫學學會理事 IFECTW功能醫學教育中心營養師和培訓講師 瀚仕診所功能醫學營養師與健康教練 
