進食困難體重突減輕　竟是食道遲緩不能症？

67歲周先生，20年來經常有火燒心、胸骨後疼痛及間歇性吞嚥困難等症狀，長期使用胃食道逆流治療藥物，卻無明顯改善。近年來經常有食物卡住食道的感覺，並伴隨嘔吐，因進食困難體重幾個月速降十餘公斤，前往臺北榮總接受進一步檢查，確診為食道弛緩不能症第一型。內視鏡中心盧俊良主任表示，食道弛緩不能是一種少見的食道蠕動功能異常疾病，其病因不明，可能與病毒感染相關。

食道遲緩不能症　臨床變化速度慢易誤診

周先生經上消化道內視鏡檢查發現食道大幅彎曲擴張，並且充滿未消化的食物。食道鋇劑攝影發現食道S型彎曲與鳥嘴型表現，吞入的顯影劑停留在食道無法進入胃部。進一步接受高解析度食道動力學檢查發現，食道收縮蠕動功能喪失合併下食道括約肌壓力增加，確診為食道弛緩不能症第一型。接受經口內視鏡下食道括約肌切開術後，第二天即恢復進食且無吞嚥困難，一個月後體重回升十公斤。

盧俊良主任表示，食道弛緩不能症致病機轉為食道肌肉收縮功能喪失，與下食道括約肌放鬆失能。初期症狀偶有逆流，經過數年逐漸進展為吞嚥困難與胸痛，嚴重時則會進食後嘔吐並伴隨體重減輕等情形。因進食狀況異常，病人逐漸減少社交活動，嚴重影響生活品質。此類疾病臨床症狀變化速度慢且類似胃食道逆流，經常造成誤診，需要進行一系列完整的檢查方能確診，包含上消化道內視鏡檢查，排除結構性異常（如食道腫瘤)、食道鋇劑攝影以及食道動力學檢查，其中以食道動力學檢查為確定診斷的黃金標準。

新型微創內視鏡手術　提供醫病新選擇

最新高解析度食道動力檢測儀，有一條具有 32 個固態壓力感測器的導管，經由鼻腔置放至食道中，用來量測並繪製清晰的食道壓力圖，相較於傳統食道壓力檢測儀，新型儀器具有檢查時間短，檢查成功率高，且對於食道遲緩不能症診斷率增加一倍。

治療食道弛緩不能症，盧俊良主任解釋，傳統以內視鏡氣球擴張術、腹腔鏡Heller氏食道括約肌切開術為主。而經口內視鏡下食道括約肌切開術，是近十年來新發展的一種微創內視鏡手術。利用胃鏡及特殊的內視鏡手術刀，在食道黏膜下層建立一隧道直達胃部賁門，利用隧道的途徑切開下食道括約肌與異常收縮的食道肌肉，達到與手術相似的效果。此新技術具有無體外傷口、術後恢復快速及安全性優於傳統治療等優點。治療效果上也與傳統治療不相上下或更優（如第三型的食道遲緩不能症)。若患者有疑問，應諮詢醫師。

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資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=42820
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