你的胃食道逆流，原來是因為「食道偷懶！」吳文傑醫師公開：靠「健保有給付」的這檢查揪元凶

有位30歲出頭的女患者來我的門診。她的身型相當清瘦，是那種一看就知道不健康的瘦。當她把健保卡交給我時，手臂細到像只有皮包骨，皮膚也是暗沉、沒有光澤。我心想，這位患者問題可能很棘手。她告訴我，發生胃食道逆流已經5年多了，起初時好時壞，最近3年症狀突然變本加厲，吃完東西、喝完水沒過多久，就會馬上逆流到喉嚨，她感覺很痛苦，連飯都不太敢吃。即使如此，仍會被口水噎到。

這幾年，她看遍大小醫院、醫師與專家，胃鏡做過4、5次，檢查出來連發炎都沒有。醫師開的藥（號稱最好的胃藥）她都乖乖吃，病情卻一直沒有改善。後來，有醫師覺得她是功能性問題或自律神經失調，要她去身心科找答案，只是身心科看了、藥吃了，逆流還是持續，而且人越來越瘦，於是她來胃食道逆流中心找我，尋求最後的希望。

慎重起見，我隔天就幫她急做了胃鏡，確實賁門口一點發炎現象都沒有，賁門沒有鬆弛，胃也沒事，就像她以前醫師說的結論。但我發現，她的賁門口似乎像打結一樣—關得很緊，就連胃鏡探入都用奮力一推才能通過、推進胃部。此外，她的食道寬鬆，食道黏膜有點浮腫，上面還卡了一些食物碎屑。觀察至此，我心裡的結論大致底定。不過，還需要進行一個檢查才能確定。

當天，我直接為她執行了「高解析度食道壓力檢查」，這是為了更精確觀察她的食道功能，結果發現在做喝水測試時，她的食道幾乎沒有蠕動，且賁門（下食道括約肌）完全沒有因為有液體通過而放鬆。最後確診為「食道弛緩不全症（achalasia）」第一型。她過去5年的症狀，應該就是「食道弛緩不全症」所引起的，這是一種慢性進展的食道肌力功能性異常的疾病。

後來，她接受了內視鏡手術治療後，症狀改善非常多，人生就此逆轉，再也沒有逆流的症狀了，人也胖了回來了！她回診時時，那種重新拿回人生掌控權的微笑，讓我充滿動力，是我繼續為這樣患者努力著的動力。

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不少病人的胃食道逆流反覆在發生，明明已經不喝咖啡、不吃甜食，配合調整生活、規律作息，再加上藥物治療，總是每隔一段時間就得接受「無效宣告」，偏偏胃鏡看起來都沒什麼大問題，甚至心臟和其他器官的檢查都做了，「怎麼還是沒感覺？」這時，就要懷疑是不是消化道的功能性問題了！（延伸閱讀／咖啡這樣喝逆流不上門）

什麼是『功能性』問題？

臨床門診中，總會有幾個是沒隔多久就看到的熟面孔，這些「忠實顧客」通常都是已經排除器官病變的可能、需要長期藥物治療的功能性異常病人。功能，指的就是器官有沒有「盡忠職守」，任務達成率有沒有到100％。身體像一部機器，一個小齒輪沒轉到位，雖然短時間內不至於影響整體機器的運作，但偶爾就來個小毛病，長期下來難免全身都不對勁。

◎消化道功能異常，牽一髮而動全身

由於工作壓力大、生活步調快、飲食習慣不佳等，消化道功能異常是現代社會很常有的現象，常以消化不良、胃食道逆流、脹氣、腹痛、便祕、拉肚子等表現。消化系統遍布神經，被稱為「第二大腦」，一旦某個環節出錯，影響的不光是消化，還包括食欲、情緒、睡眠等，可以說是牽一髮而動全身。（延伸閱讀／胃在求饒的5大地雷飲食法）

◎當食道發生功能異常時