ALK肺癌確診多是晚期，口服標靶藥物有效改善生活品質、造福癌友！
根據衛福部資料顯示，111年氣管、支氣管肺癌的發生人數或死亡率1 ，及112年的癌症死因死亡率都高居國人癌症的第一名2 ，而在110年，其中8成為侵襲癌中的腺癌3。在這群患者中，又有6~7成帶有可治療的突變基因4。隨著標靶藥物出現，讓患者得以精準控制病況，罹癌人生不再「黑白」，只要好好治療，依舊能活出「彩色」人生。
一名40歲女性2007年左右罹患晚期肺癌，於是轉院至大林慈濟醫院進行安寧照護，沒想到化療後病況穩定。直到2016年發現肝臟轉移，此時基因檢測日趨成熟，患者檢測出是ALK基因突變後，便開始進行標靶藥物治療，期間出現抗藥性後，醫療團隊隨即調整治療策略，改用其他可用的標靶藥物，直到2024年病況都控制良好。
精準醫療趨勢 基因檢測對症下藥
「真的不要放棄希望！」收治該患者的大林慈濟醫院副院長賴俊良說，ALK基因在2007年時被發現，2010年後才發展出基因檢測，這名患者雖說不幸罹癌，卻也幸運地驗出ALK基因突變。「在現今精準醫療的趨勢下，肺癌是以基因型態來區分類型，因為不同的基因，會造就不同的腫瘤行為，而治療若能對症下藥就更具效果。」
賴俊良副院長進一步說明，ALK是一種融合基因的變化，是胚胎發育時會用到的基因，最常見的是ALK基因和EML4基因在染色體複製過程中各自基因發生斷裂，兩個基因融合在一起，成為融合基因。EML4基因會讓正常細胞變成癌細胞，而ALK會讓癌細胞的活力變強。「一個融合基因被活化，就會造成腫瘤細胞無限制的增長！」賴俊良副院長說。
大林慈濟醫院副院長賴俊良。
基因突變如失控汽車 癌細胞易轉移
臺中榮總胸腔部胸腔介入醫學科黃彥翔主任舉例，「就好像猛踩油門之後，車子就開始急速向前、然後逐漸失控。人體細胞也是一樣的道理，一旦基因突變，細胞生長就不受抑制，長期下來就會導致細胞癌化，而ALK就屬於這樣的標靶基因，腫瘤裡若有ALK，就容易使腫瘤癌化。」
「EML4-ALK融合基因的肺癌的發生率為3~7%5 ，比例雖不高，但ALK陽性非小細胞肺癌腦轉移的風險相對較大6，」賴俊良副院長說，不只腦轉移，ALK肺癌也容易肝臟轉移，甚至造成心包膜積水7。黃彥翔醫師表示，ALK肺癌的轉移部位多且難以治療，這顯示其惡性度較高，更令人擔心的是較常發生於不吸菸的女性，且年齡相對於無ALK基因突變的非小細胞肺癌病患更加年輕8。
「沒有標靶藥物的年代，若確診第四期ALK肺癌，預後相當不好9。」黃彥翔醫師說，非小細胞肺癌的治療跟分期有關，早期的第一、二期以手術為主；第三期是中晚期或局部轉移，可能部分手術、部分化療加放療；第四期只能以化療為主。近十年隨著標靶藥物的不斷研發，晚期若檢測為ALK基因突變，就會以標靶藥物治療為主10。
臺中榮總胸腔部胸腔介入醫學科黃彥翔主任。
腦轉移治療難度高 標靶藥物與時俱進
賴俊良副院長進一步說明，ALK肺癌易轉移到大腦、肝臟，治療難度很高，特別是腦部在血腦屏障之下藥物效果不佳，大腦功能的喪失又很明顯。「治療腦轉移真的是很大的挑戰，就算標靶藥物初期的治療效果迅速顯現，但始終對腦轉移效果有限，因此後續也持續發展出對腦部病灶有更好治療效果的標靶藥物。」
先了解藥物副作用 醫病合作解決問題
黃彥翔醫師則提醒，標靶藥物療效雖好，但仍要注意部分副作用。「可能會出現體重增加、血脂、水腫、認知功能受影響等情況，但普遍都可控制，且大多在服藥初期會出現，隨著時間過去就會緩解，不必過分擔心。」黃彥翔醫師解釋，有一些標靶藥物對腦轉移效果佳，但可能會影響情緒、睡眠，或是本來計算能力不錯卻突然像似變了一個人。
「所以治療前一定會先讓患者、家屬知道這是正常的，且有時序性，不會持續下去。」黃彥翔醫師說，治療初期會提醒家屬多觀察患者，如果沒有同住，建議每天打電話關心，只要出現新狀況就建議提早回診。「以我的門診為例，新診斷的病人頭一個月要每週回診，先觀察副作用狀況，再判斷是否需調整劑量或尋求身心科藥物幫忙，穩定之後再拉長回診時間。」
不過，並非所有人都會出現認知功能的副作用。黃彥翔分享一位28歲男性患者的案例。「這位患者癲癇發作送醫，檢查腦部有腫瘤因此緊急開刀，結果發現原發部位在肺部，基因檢測確診為ALK肺癌第四期，且已發生腦轉移。」考慮到自己相當年輕，患者選擇存活期最長的標靶藥物，雖然服藥後體重增加，但認知功能正常，治療3個月後還應徵上需要「燒腦」的軟體工程師工作，目前治療近9個月，病況相當穩定。
調整飲食多運動 放鬆心情不放棄機會
賴俊良副院長認為，針對副作用無論是醫師、患者、照顧者都要有所警覺，事前就可以先擬定計畫，再搭配醫療團隊分工合作，例如血脂問題尋求新陳代謝科醫師協助、情緒沮喪就諮詢身心科醫師。賴俊良副院長也鼓勵患者放鬆心情，正向面對治療，就算未來出現抗藥性，也不要放棄任何機會。「ALK肺癌患者大多很年輕，所以更要積極治療，只要不放棄，機會就是你的！」
黃彥翔醫師則建議可「超前佈署」，例如已知會有體重增加的副作用，服藥時就可同步調整飲食、多運動，再密切與醫師溝通、合作，如此就能享有治療效果的利多，又降低副作用的影響。
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