止痛藥吃錯，可能引起急性肝衰竭！醫師提醒：2種人使用止痛藥須注意

許多人都在吃的止痛藥

「止疼專家普拿疼」、「不含阿斯匹靈所以不傷胃！」成功的電視廣告術語把治療頭痛與普拿疼劃上等號，並在觀眾心中留下深刻印象。事實上，普拿疼早已經是臺灣地區止痛藥市場的最大贏家，且歷久不衰。我們在做國中生頭痛調查時發現，幾乎全國的青少年都知道「普拿疼」。

普拿疼的成分是乙醯氨酚（Acetaminophen），一般市售有 325毫克與500毫克2種。有趣的是，不叫作普拿疼的「乙醯氨酚」種類更多，臺灣許多藥廠都有出品，目前在臺灣上市的單方乙醯氨酚超過100種，其實成分都是「乙醯氨酚」。

「乙醯氨酚」的安全性很高，對患者與醫師都是常用藥。美國食品藥物管理局（FDA）也核准使用於治療兒童的頭痛，這類藥物也是懷孕與哺乳婦女偏頭痛發作時的首選藥物。它為什麼能止痛退燒？可能的止痛機轉是抑制中樞神經前列腺素生成，並影響下視丘，造成身體血管擴張與流汗，散去體熱，以達到退燒效果。可惜的是，乙醯氨酚並不像阿斯匹靈，可以降低身體的發炎反應，故對其他系統性發炎性疾病（如類風溼性關節炎）效果較差。

乙醯氨酚的副作用主要是肝功能異常，有酒癮與肝炎患者須特別小心，且不可過量。臨床上發現，一天4,000毫克乙醯氨酚是成年人肝毒性的最小劑量（約8顆普拿疼），不可不慎。因為肝壞死常難以恢復，且短期內死亡率極高。部分過量使用的患者是因為使用此藥時，不清楚已經在服用的其他藥物也含有同樣成分（如感冒時，自己在藥局買普拿疼，又吃了診所開立的藥物），導致藥物重複使用而過量；另一種可能是因為此藥取得容易，父母常未妥善收藏，孩童常能輕易取得。國內外均有青少年服用此藥作為「威脅性自殺」，在此不得不提醒父母，應注意此事。

基於上述原因，美國食品藥物管理局於2014年公布：成人建議每日使用上限劑量為4,000毫克，且須注意不可同時使用2種以上含有乙醯氨酚的藥品；並強調若每天喝酒達3單位以上者（大約是2罐300cc的啤酒，或是2杯120cc的紅酒），產生肝毒性的機會更大。衛福部亦於2015年公告本類藥物成人每日使用上限劑量為4,000毫克，且建議使用本藥品時不得併服含酒精飲料，而針對長期酒精使用者或肝功能不全患者則要減少劑量。

之所以有這麼多的規範，主要是因為本藥物的使用人口非常多，即使只有極低比率造成肝毒性，卻已經是急性肝衰竭的最重要原因，因此國內外的相關單位才會如此重視，讀者須特別留意。

日本必買的止痛藥

「你要去日本喔！那可不可以順便幫我帶2盒EVE？」這樣的對話，不知道你是否熟悉？EVE（成分為Ibuprofen）屬於非類固醇性消炎止痛製劑，也就是一般所謂的消炎鎮痛藥物，治療輕與中度偏頭痛或是緊縮型頭痛的效果不錯。

這類藥物在臺灣至少有30種以上，即使對其中一種藥物沒效，對其他同種類的藥仍可能有效。有些非類固醇性消炎止痛製劑可用肌肉注射或直接點滴注射，對中度甚至重度的偏頭痛效果很好。

這類藥物品項甚多，是除了乙醯氨酚外，一般醫師最常開的止痛藥物，其最常見的副作用是腸胃不適或消化不良，嚴重者甚至胃出血，所以在服用這些藥物時，可能需要與胃藥同時服用，或盡量在飯後服用，但有些是腸溶錠則不建議與胃藥一起服用，因為胃酸中和後，腸溶錠會提早在胃中崩解而影響吸收效果。另外，有些患者會產生凝血機轉異常，而造成出血；氣喘患者、正在使用阿斯匹靈或類固醇（俗稱美國仙丹）、長期飲酒的人或腎功能異常患者，盡量避免使用這類藥物。

順道一提，如果沒有強烈的品牌迷思，EVE的同成分藥品（Ibuprofen）在臺灣也買得到（如安舒疼、Advil），只是EVE的部分延伸品項含有咖啡因。下次出國可以專心旅遊，放鬆心情，而不用花太多時間在藥妝店。

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣