骨質疏鬆是更年期後最大危機，大多數人卻不自知！長庚醫院名譽院長黃國恩：停經後應每2年檢測一次骨密度

根據衛福部國健署（2011年）公布的資料顯示，50歲以上的國人婦女約46%、男性約22%患有骨質疏鬆症，女性特別多，為男性的兩倍以上。千萬不要小看骨質疏鬆症，一旦骨骼變得脆弱就容易發生骨折，而髖骨骨折一年內竟有高達15～20％的死亡率！長庚醫院名譽院長黃國恩提醒，30歲之後骨質就開始流失，不管男、女都有罹患骨鬆症的風險。不過，女性更年期後雌激素驟降，預防骨質流失的保護機制就會跟著消失，尤其停經後的７、８年最為明顯，更易成為骨鬆症的高風險族群。

骨質流失是無聲無息、逐月逐年慢慢地進行，很難自我察覺，等到出現駝背、身高變矮等症狀時，骨鬆的情況已經較為嚴重。黃國恩建議剛停經的婦女應立即接受一次骨密度檢測，當成往後判斷的基準，此後大約每２年左右再檢測一次，就可以知道自己骨質流失的速度。目前各醫院骨密度檢測都是使用「DXA雙能量X光骨質密度檢測儀」，T評分若在－1與－2.5之間，表示骨質正在逐漸流失、骨密度已變低，若評分低於－2.5就可確診為骨質疏鬆症。

荷爾蒙治療是「預防」停經婦女骨質疏鬆，美國FDA認可的常用方法。美國WHI（婦女健康促進計畫）報告指出，更年期婦女接受荷爾蒙療法約可減少1/3髖骨骨折及24％一般骨折的機率。「停經三年內開始接受荷爾蒙療法，可以維持停經前的骨密度」黃國恩強調。子宮未切除的女性，除了補充雌激素之外，還需搭配使用天然黃體素，可以避免增加乳癌及子宮內膜癌的風險，安全性大幅提升。

當已經被確診為骨質疏鬆症時，為了避免骨質快速流失或因骨折而發生危險，必須使用藥物治療。骨質疏鬆症屬於慢性疾病，病患需要長期用藥。臨床上藥物的選擇有口服及針劑等方式，像是雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑、RANKL單株抗體等，醫師與患者討論、溝通後，再選擇最適合的方式。

骨質疏鬆症的治療是一條漫長的道路，通常必須持續好幾年以上，千萬不要心存僥倖，以為自己沒有不適症狀、不會跌倒骨折就自行停藥。中斷治療不但會讓原先增加的骨密度再度下降，還可能讓骨質流失變得更加迅速。黃國恩提到，曾有一位70多歲的阿嬤因骨鬆症到醫院求診，因為沒有特別症狀、不痛不癢，所以治療總是斷斷續續的。有一天，她下樓踩空跌倒造成髖骨骨折，開刀治療後仍無法正常行動，從此臥床不起。如果阿嬤當初有積極治療、抓好扶手防止跌倒，結局就會不一樣。

除了藥物之外，非藥物的治療也是非常重要，而鈣質、維生素D的補充及阻力運動都是不可或缺的重要關鍵。黃國恩指出，牛奶、小魚乾、乳酪、芝麻及青花椰菜等都是高蛋白，高鈣的天然食材，每天應均衡攝取。至於維生素D的合成，則需仰賴紫外線的幫忙，若擔心曬黑影響外貌，建議只要臉部塗防曬品，手、腳可露出來多曬曬太陽。

此外，骨骼跟肌力是相輔相成的，１週進行３次以上的阻力運動可預防骨骼退化與訓練肌肉，除了避免骨質流失之外，也能有效防止跌倒。針對高齡者的阻力運動，跑步較易跌倒，應盡量避免，而游泳時身體會浮起來、不受阻力，所以也不適合，建議以快走或騎自行車為宜。

本衛教文章由台灣安進協助提供