喉嚨卡卡、異物感、有痰...該看哪一科？自律神經失調、胃食道逆流...醫師教你分辨「5種」喉嚨卡卡

喉嚨卡卡、反覆清痰...可能是最容易跑錯科、胃鏡抓不到的咽喉逆流（LPR）

／案例／

曾經有一個約五十多歲的女患者來找我，希望我幫她解決喉嚨卡卡的問題。她說，她一直以來常常覺得喉嚨卡了一顆雞蛋大的東西，特別在吃完飯後更明顯。偏偏去看了耳鼻喉科，醫師檢查了半天也沒有發現問題，只丟下一句「喉嚨有點紅腫，拿個消炎藥吃吃看！」吃了藥沒有好轉，醫師建議她去看看腸胃科，做了胃鏡、吃了治胃食道逆流最好的胃藥，效果很有限，醫師也沒辦法，輾轉找到我，想要我替她想想辦法。

我看了之前醫師做的胃鏡，確實沒有看到明顯食道發炎，但是她的賁門口鬆掉了，還有橫膈膜疝氣的狀況，有一小段的胃跑到胸腔，這樣確實可能引起逆流。但問她有沒有典型胃食道逆流症狀，她又說不太明顯，所有的不舒服似乎全部集中在喉嚨。

在進行了一系列相關檢查後，證實她的症狀是因為咽喉逆流所導致。最後，我為她做了熱射頻胃賁門緊縮術（stretta procedure），她的喉嚨卡卡逐漸改善，卡東西的感覺從原本的雞蛋變成鳥蛋，然後漸漸消失了。

喉嚨卡卡到底要看哪一科？

我的門診有超過一半的病人，是因為喉嚨卡卡來找我，咽喉逆流（LPR，Laryngopharyngeal reflux）的其中一個症狀就是喉嚨卡卡。不過，咽喉逆流要診斷往往費時費力，很多人是在耳鼻喉科找不到答案，被建議要去腸胃科做治療，去了腸胃科、照了胃鏡，又因為食道沒發炎，又得回去耳鼻喉科。於是，就這樣在兩個科別來來回回…

不同原因的卡卡，要看不同科別

造成喉嚨卡卡的原因很多，釐清致病因素才能找對醫師治療。透過喉嚨卡卡以外的症狀做判斷，可以初步評估是什麼疾病所造成。像是鼻涕倒流（伴隨咳嗽、有痰、鼻塞、鼻涕多等）、慢性咽喉炎（伴隨喉嚨痛、聲音沙啞等）或食道、下咽部腫瘤（伴隨吞嚥困難等）需要找的是耳鼻喉科。但如果是胃食道逆流（伴隨乾咳、火燒心等典型症狀）就要找腸胃科。除此之外，喉嚨卡卡可能是自律神經失調造成的喉球症（有異物卡在喉嚨、像一顆球般），這時候就需要找身心科或精神科了，喉球症病人通常是症狀很明顯，但客觀檢查卻顯示喉嚨很健康，以致往往延宕很久才找到原因。

慢性咽喉炎與咽喉逆流

慢性咽喉炎與長期喉嚨不適幾乎可以畫上等號。咽喉是人體一個非常敏感的部位，一旦有「異物」入侵就會馬上引發咳嗽反映來排除異物，所謂的異物包括：胃酸、消化液、黏稠鼻涕、扁桃腺結石等。若這些外來物反覆刺激咽喉，久了就會使喉嚨黏膜慢性發炎，以致喉嚨覺得卡卡的、怪怪的、經常性想要咳嗽或清痰。其中，導致慢性咽喉炎最常見的因素之一就是咽喉逆流。根據統計，每周只要3次咽喉逆流，就有很高的機率造成慢性咽喉炎，進而衍生一連串的不適。這是因為和食道黏膜相比，咽喉黏膜更脆弱、更容易受傷害，往往會比單純的胃食道逆流更嚴重、更棘手。

明明比較嚴重，為什麼食道沒有感覺？