精神科醫師教你分辨 焦慮、憂鬱、躁鬱差異...完美主義、急躁的人要小心！

想到隔天要上班就很擔心、煩惱專案進度停滯⋯⋯，你在生活中也常有焦慮的感覺嗎？每個人面對壓力源，都會有害怕、擔心及煩惱的情緒出現，但若達到「疾病」的狀態，代表症狀過於嚴重，已與壓力源所帶來的壓力不成比例，且明顯影響生活，在醫學上的定義即為焦慮症。

台灣精神醫學會理事、台北榮民總醫院社區復健精神科主任李正達醫師表示，不同的焦慮診斷會導致盛行率數字的變化，一般來說，台灣民眾大約五到十人中，有一人患有焦慮症。以下為專訪口述紀要：

焦慮症如何形成？

焦慮症的形成和體內物質的變化有關，大腦中其中一個部位｜｜下視丘，在我們感受到壓力出現時，就會活躍起來，並將訊息往下傳到腎上腺，使腎上腺分泌可以對抗壓力的荷爾蒙，也就是所謂的皮質醇（Cortisol）。皮質醇是一種內生性的類固醇，會導致交感神經的興奮，進而引起呼吸急促、肌肉緊繃、發抖、血壓上升等現象。這個原本正常的生理反應，在長期或過大的壓力之下可能會出現異常，進而導致焦慮症的心理及身體症狀。

除了皮質醇之外，焦慮症也和大腦內的GABA物質有關。我們可以把GABA想像成大腦中的剎車系統，它是體內的一種放鬆物質，當神經太過衝動或興奮，GABA可以有效把神經安定下來。焦慮症產生的一部分原因，也與腦中GABA的失控有關。

最後，腦中突觸間血清素的變化也在焦慮症的形成當中，扮演相當重要的角色，與上述的皮質醇和GABA，三者是導致焦慮症出現最重要的物質。

焦慮、憂鬱、躁鬱差在哪

這三者在臨床上的定義是很清楚的。焦慮症就如前所述，是一種害怕、擔心、緊張或煩惱的情緒，與「正常焦慮」的區分在於，焦慮症狀過於嚴重或時間持續太久，已與壓力源所帶來的壓力不成比例，並明顯影響生活，在醫學上即可能為焦慮症。焦慮症屬於相對慢性的疾病，以廣泛性焦慮症為例，顯著的焦慮症狀需維持半年以上，且焦慮的日子比不焦慮的日子多，再加上其他常見的焦慮症狀，如失眠、煩躁不安、疲累、易怒等，即能診斷為廣泛性焦慮症。不治療的情況下，長期焦慮症的患者也容易發展出憂鬱症，且增加抗憂鬱藥物治療頑固性的機會，或者是出現找不出原因的身體疼痛不適。

憂鬱症和躁鬱症則不同，要診斷憂鬱症需憂鬱相關的症狀夠多，且連續至少兩個禮拜以上都受憂鬱情緒影響，且憂鬱情緒顯著影響個案的生活，就可以被定義為重度憂鬱症發作；躁鬱症（又稱雙極情緒疾患）則是只要曾經有躁狂發作，才可以診斷為第一型躁鬱症。若出現連續四天以上的輕躁期發作（症狀強度沒躁期那麼強，也不影響功能），加上曾有鬱期發作，就可診斷為第二型躁鬱症。

以症狀區分，憂鬱症有兩個主要的判斷指標：情緒低落、對事情失去興趣，除此之外的其他症狀還包括吃不下、睡不著、想法負面、無法下決定、反覆出現死亡的念頭或罪惡感等；躁鬱症患者的情緒則會隨躁期與鬱期的出現，而導致情緒高高低低。一般來說「低」所占的發作時間比「高」來得長上許多，可能長達病程的一半，相對「高」可能只占整個病程的五％以下，兩者間比率懸殊。