補牙用「銀粉」真的會讓你失智、慢性發炎嗎？牙醫師告訴你「銀粉的真相」

阿茲海默症的危險因子之一：狀態不良的銀粉

「黃醫師，我聽說銀粉不太好耶！到底為什麼不好？」「我以前就是用銀粉補牙的啊！現在要管它嗎？還是就算了？」經常有病患來處理口腔問題時，也問起我對銀粉的看法。他們或許是在報章雜誌上看到相關報導，也或許是聽聞類似討論，知道有一派意見認為銀粉對人體有害，但另一派意見認為情況沒那麼嚴重，所以想聽我說個分明。

坦白說，如果是現在有牙齒補綴需求的患者，我會建議盡量排除銀粉這個選項。至於是否該拆除已存在於口腔內的銀粉，則要視銀粉狀態而定。如果銀粉狀態保持光澤且邊緣密合，就可以再評估；但若狀態不佳，拆除銀粉就是必需認真考慮的除惡之舉。因為，口腔內只要有狀態不佳的銀粉存在，就非常容易讓「汞」這種有毒金屬潛入大腦。

◉什麼是銀粉？

口腔內的銀粉是如何讓汞潛入大腦？既然叫銀粉，不就是一種含有「銀」金屬的「粉」末嗎？

事實上，銀粉是銀與汞的合金（又稱「汞齊」），由銀、銅、鋅、汞等金屬混合而成，汞的比例約占一半。長久以來，被許多牙醫拿來當作補蛀牙的材料。當牙齒出現小蛀洞，但整體結構沒有大礙時，牙醫師會先把蛀牙區域清乾淨，再填入補綴材質，將凹洞補平，以維持牙齒的正常功能。

在牙科材料學還不是那麼發達的早期，銀粉是牙醫師們最常使用的補綴物質。許多五、六年級生，以及更年長的朋友，口腔裡都藏有些許銀粉。事實上，不只台灣如此，世界各地的牙醫師過去也會用銀粉來補牙。

現在回想起來，你或許不確定當初牙醫師用的是什麼材料，但要是發覺牙齒上頭的補綴物已經變黑，或出現斑駁裂痕，建議你讓牙醫師檢查一下，看看是不是牙齒上面的銀粉已經質變、解離。

◉銀粉的真相

早期，醫學上認為銀粉雖然含有約50%的汞，但經由標準填壓方式形成的合金態填充物狀況穩定，不具毒性，不至於影響人體。然而，隨著醫學的進步，我們發現這個認知有必要稍做修正。

臨床上有太多案例顯示，銀粉補綴物似乎沒有想像中那麼堅固。斷裂、剝落，連帶造成銀粉底下出現二次蛀牙的情況，經常可見。

問題關鍵在於它原本就是「粉」。一般金屬材料的成型，都須經過高溫熔融後，再冷卻硬化等鑄造過程。但銀粉只是牙醫師將這些震盪混和後的粉狀金屬填入齲洞，經過擠壓後，讓它們自行形成所謂的「合金態」。若銀粉填壓步驟不確實，外表光亮的銀粉，在顯微結構下，充其量就像由海砂堆疊出來的美麗城堡，只要遇到磨擦或高溫，很容易就會產生汞蒸氣，再透過口腔黏膜、呼吸道，被人體吸收。