這些疾病都會關節痛 你是哪一種？醫師教你認識類風濕性關節炎

冬天氣溫降低，導致血管收縮及肌肉緊繃，血流不順暢的影響下，使得類風濕性關節炎患者的關節容易膨脹，疼痛加劇。不過此疾病的症狀不只關節不適，還包括明顯的僵硬感。

類風濕性關節炎在台灣的盛行率約在○・二％至一％，民眾常分不清它與痛風、風濕熱關節炎和退化性關節炎，四者的差異，我們邀請到曾任中華民國風濕病醫學會理事長、目前任職高雄醫學院附設醫院顧問醫師的蔡文展，解說關於類風濕性關節炎的症狀及預防，以下為專訪口述紀要：

小關節的僵硬、疼痛感 都是類風濕性關節炎症狀

類風濕性關節炎主要症狀包括晨僵、疼痛等，患者剛開始常出現位於小關節的僵硬及疼痛感，可能發生在手指或腳趾部位，通常會維持超過一小時左右的時間，疼痛感則會持續到六週以上。小關節症狀是此疾病主要的特徵症狀，有時會呈現對稱性，例如左手與右手皆有近端關節炎的現象。

雖名為晨僵，但並非指僵硬感只出現在早上，以類風濕性關節炎而言，只要身體維持一段時間靜止，如睡午覺起床，或是坐著看電視一個小時或更久，開始活動時就會感到僵硬。醫界對此症狀的原理，目前看法不一，有一派說法認為因為關節發炎會引起血管擴張，在身體靜止時，血管中的組織液會流向關節腔附近，使得關節變得腫脹；也有人認為此症狀與身體分泌的類固醇有關。

長時間的晨僵是類風濕性關節炎的特徵之一，其他類型關節炎也會出現晨僵的情形，但持續時間並沒有像類風濕性關節炎如此之久，大約五至十分鐘就會明顯減緩，不像類風濕性關節炎的晨僵，從起床開始可能維持幾個小時，甚至到下午還未改善。晨僵時間長短，是醫師臨床上觀察疾病改善程度，很重要的指標。

哪些疾病與它類似？差別又在哪？

因症狀部分重疊，民眾常混淆類風濕性關節炎和痛風、風濕熱關節炎及退化性關節炎，以下解說四者的症狀差異。痛風顧名思義，就是「疼痛來去如風」，疼痛感出現後，會在二十四小時之內達到顛峰，且在發作四至七天後，不治療也能自行緩解，不同於類風濕性關節炎的疼痛是長期維持的。另外，痛風的疼痛感非常強烈，可用猛爆一詞形容，我曾經聽病人表示，只要稍有微風拂過膝蓋，就會感到疼痛無比，相較類風濕性關節炎來說，程度還要嚴重許多。

風濕熱起因是鏈球菌感染，進而引起關節疼痛、發燒等症狀。此疾病會引發免疫系統反應，造成抗體到處攻擊，進一步導致身體游移性不固定位置的疼痛感，不同於類風濕性關節炎的疼痛較偏向持續固定的位置，且疼痛關節數會隨時間慢慢增加。

與退化性關節炎相比，其症狀差異則顯現在晨僵，前面提及類風濕性關節炎的晨僵會持續幾個小時以上，退化性關節炎的晨僵維持時間則較短，可能經過活動十分鐘後就消解了。臨床上有女性腳趾痛，懷疑自己罹患類風濕性關節炎，經詢問發現晨僵大約維持十分鐘，稍微活動後即緩解，可見其所罹患的是退化性關節炎，而非類風濕性關節炎。

除此之外，不同於類風濕性關節炎的症狀，常發生在近端關節（離心臟較近的關節）；退化性關節炎的症狀，則更常在遠端關節、膝蓋、髖關節及腳趾觀察到。

抽菸、家族史、病毒 都是致病因子

類風濕性關節炎有三個主要的致病因子，其中家族史是影響最關鍵的因素。若你的父母或手足曾患有類風濕性關節炎，那麼將會顯著提升你罹患此疾病的機率。

除了天生無法控制的基因外，後天的不良生活習慣—抽菸，也是類風濕性關節炎很重要的致病因子之一。抽菸會使體內部分蛋白質產生變性，經變性後的蛋白質會被免疫系統判定為外來物，並進行攻擊，進而引起類風濕性關節炎。

最後一個致病因子是環境中的病毒，常見的病毒如Epstein-Barr Virus、B19微小病毒都有可能引起類風濕性關節炎。Epstein-Barr Virus是一種非常常見的病毒，人們也時常受到此病毒的感染，但卻不是每個人都會因感染而引起類風濕性關節炎。這是由於人類不同個體的差異性高所導致，也因此Epstein-Barr Virus引發類風濕性關節炎的例子，實際上只發生過少數案例。

值班醫師 蔡文展
學歷：高雄醫學大學醫學研究所醫學博士、高雄醫學大學醫學系
經歷：高雄市立大同醫院副院長、高雄醫學大學附設中和紀念醫院過敏免疫風濕內科主任、中華民國風濕病醫學會理事長、亞太風濕病醫學會秘書長
現職：高雄醫學院附設醫院顧問醫師、蘇素環神經科診所醫師

4招預防類風濕性關節炎：
1.拒絕抽菸，避免致病因子的影響。
2.若有家族史，且抽血發現有陽性抗體或血清，在潛伏期時就開始持續追蹤。
3.壓力可能會導致疾病惡化，建議可嘗試有減壓效果的活動。
4.家屬適當的關懷很重要，可幫助患者調適心情，對疾病的改善產生正面效益。