經痛、非經期出血,恐是「異常子宮出血」!醫師公開異常子宮出血的9種原因,教你5招預防

異常子宮出血則包括以下幾種情況:非經期出血、經期過長或過短、經期出血過多或過少、經間期過長或過短、間歇性子宮出血、經痛(痛經)等。

撰文者: 應宗和醫師2023-11-28

異常子宮出血(AUB)的定義和症狀

異常子宮出血(AUB)的病因分類

異常子宮出血(AUB)的診斷和治療

異常子宮出血(AUB)的預防方法

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異常子宮出血(AUB)的定義和症狀

異常子宮出血(AUB)是指在生殖年齡段的女性,子宮出血的特徵與正常月經不符。根據2018年FIGO修訂版,AUB症狀可分為正常和異常兩類。正常子宮出血主要指正常的月經,而異常子宮出血則包括以下幾種情況:非經期出血、經期過長或過短、經期出血過多或過少、經間期過長或過短、間歇性子宮出血、經痛(痛經)等。

異常子宮出血

▲表一、正常和異常子宮出血的比較

異常子宮出血(AUB)的病因分類

2018年FIGO修訂版,將AUB的原因分為九個類別,以英文分別簡稱為PALM-COEIN(如表二)。以下是各類別的詳細介紹:

異常子宮出血

▲表二、PALM-COEIN的 英文簡稱及對應中文


1. 子宮內膜息肉(Polyps):子宮內膜息肉是指子宮內膜上,長出的良性腫瘤,可以引起AUB。它們通常可以經過超音波檢查和子宮鏡檢查來確診。治療方法通常為手術切除息肉。

2. 子宮腺肌病(Adenomyosis):子宮腺肌病是指子宮內膜組織生長在子宮肌層內,導致經痛和AUB。超音波檢查和核磁共振成像(MRI)可以幫助診斷這種疾病。治療方法包括藥物治療(如黃體酮或非類固醇抗發炎藥)和手術治療(如子宮肌腺瘤部分切除術和全子宮切除術)。

3. 子宮肌瘤(Leiomyomas):子宮肌瘤是一種常見的良性子宮腫瘤,通常生長在子宮肌層。根據生長位置和大小,肌瘤可能會引起AUB。超音波檢查和MRI是診斷肌瘤的主要方法。治療選擇包括藥物治療(如黃體酮或促性腺激素釋放激素類似物)和手術治療(如子宮肌瘤切除術和全子宮切除術)。

4. 惡性腫瘤和內膜增生(Malignancy and Hyperplasia):子宮內膜癌、子宮頸癌等惡性腫瘤以及內膜增生都可能導致AUB。診斷方法包括子宮內膜活檢、子宮頸抹片檢查和影像檢查。治療方法取決於病情的嚴重程度和患者的生育需求,可能包括藥物治療、放射線治療、化療和手術治療等。

5. 凝血功能障礙(Coagulopathy):凝血功能障礙是指影響血液凝固功能的疾病,如凝血因數缺乏、血小板功能障礙等,可能導致AUB。通過血液檢查可以確診此類疾病。治療方法主要包括補充凝血因子、抗凝藥物和止血藥物等。

6. 排卵功能障礙(Ovulatory Dysfunction):排卵功能障礙是指影響卵巢排卵的疾病,如多囊性卵巢綜合症(PCOS)等,可能導致AUB。診斷方法包括血液檢查、超音波檢查等。治療方法包括激素治療(如口服避孕藥)和促排卵藥物等。

7. 子宮內避孕器(Iatrogenic):使用子宮內避孕器(IUD)可能會引起AUB,但大多數情況下是暫時性的。如果出血持續或加重,應考慮更換或移除IUD。

8. 某些藥物(Not yet classified):部分藥物可能導致AUB,如抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等。在使用這些藥物時,患者應遵從醫生指示並定期進行檢查。若出現AUB,應及時就診並調整藥物。

9. 其他原因(Endometrial):這個類別包括了一些罕見的原因,如子宮內膜異位症、急性子宮腔感染等。治療方法取決於具體原因和患者的生育需求。

異常子宮出血(AUB)的診斷和治療

1. 診斷:AUB的診斷需要根據患者的病史、體檢和輔助檢查,如超音波檢查、子宮內膜活檢(biopsy)、血液檢查等。對於懷疑有凝血功能障礙的患者,應進行凝血功能檢查。對於有癌症風險的患者,應進行相應的腫瘤標記物檢查。

2. 治療:治療AUB的方法取決於病因、病程和患者的年齡、生育需求等因素。一般來說,治療方法可以分為以下幾類:

  • 藥物治療:如激素治療(口服避孕藥、黃體酮等)、止血藥物、抗凝藥物等。藥物治療通常用於治療輕度或無明顯病因的AUB。
  • 手術治療:如子宮肌瘤切除術、全子宮切除術、子宮內膜刮除術等。手術治療適用於藥物治療無效或有明顯病因的AUB患者。

生活方式調整:對於輕度或無明顯病因的AUB,患者可以嘗試改變生活方式,如保持健康體重、適當運動、減壓等,以緩解症狀。

異常子宮出血(AUB)的預防方法

雖然無法預防所有AUB,但通過以下方法,可以降低患病風險:

1. 定期婦科檢查:定期進行婦科檢查有助於及早發現和治療可能導致AUB的疾病,如子宮肌瘤、子宮息肉和子宮內膜增生等。

2. 保持健康體重:過重或過輕都可能影響月經規律,增加AUB的風險。通過合理飲食和適當運動來維持健康體重。

3. 控制慢性疾病:患有某些慢性疾病,如糖尿病、高血壓和甲狀腺疾病等,可能增加AUB的風險。患者應按照醫生的指示治療和控制這些疾病。

4. 避免不必要的藥物:部分藥物可能引起AUB,如抗凝藥物、抗血小板藥物和激素替代治療等。在使用這些藥物時,患者應遵從醫生指示並定期進行檢查。

5. 注重心理健康:應對壓力、焦慮和抑鬱等心理問題可能影響月經規律,增加AUB的風險。患者應學會減壓和心理調適技巧,如瑜伽、冥想和心理諮詢等。

結語:
在婦科門診診療過程中,經常遇到困擾婦女的異常子宮出血情形,有時甚至會導致嚴重的貧血現象發生,希望藉由此文簡介,能讓患者區分正常和不正常的子宮出血,以及是否必須婦產科門診,尋求更進一步的診斷和治療。

本文獲「問8健康新聞網」授權轉載,原文:【應宗和醫師】異常子宮出血(AUB)的瞭解、診斷和治療

責任編輯:林勻熙
核稿編輯:曾耀儀

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