「科目三」跳出事了！舞蹈難度高害「韌帶受傷」，醫詳解3種腳踝扭傷「這一種」恐骨折，教你「一分鐘檢查法」超實用
認識腳踝扭傷
腳踝扭傷的分類
腳踝扭傷的分級
一分鐘檢查腳踝扭傷
腳踝扭傷怎麼辦？
何時可以回到工作/運動場上？
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抖音神曲「科目三」舞蹈近期在網路上爆紅，連海底撈火鍋都因搭上旋風話題度大增。不過，近期媒體報導，陸續傳出有民眾因舞蹈動作幅度太大，導致腳踝關節外側韌帶受傷。
編按：抖音神曲「科目三」舞蹈近期在網路上爆紅，連海底撈火鍋都因搭上旋風話題度大增。不過，近期媒體報導，陸續傳出有民眾因舞蹈動作幅度太大，導致腳踝關節外側韌帶受傷。 以下復健科陳渝仁醫師介紹腳踝扭傷常見情形與處置。
認識腳踝扭傷
腳踝扭傷是很常見的肌肉骨骼意外傷害，也是常見的運動傷害，其中以腳踝外側的扭傷最為常見，常是運動時腳踝內翻、即俗稱的「翻船」造成，也常肇因於樓梯踩空、踩到石頭，或是行走於不平的地面。
腳踝扭傷的危險因子包括：
- 內在因素：腳踝活動度不佳、平衡感/本體感覺不佳、反覆腳踝扭傷
- 外在因素：特定運動，包括排球、籃球、羽球、桌球等
腳踝扭傷的分類
腳踝扭傷依照受傷區域及受傷原因分為三類
- 外側腳踝扭傷
腳踝扭傷最常發生在外側，原因是腳掌向下、腳底向身體內側的方向旋轉，造成腳踝外側的韌帶受傷，包括前距腓韌帶(Anterior talofibular ligament; ATFL)、跟腓韌帶(Calcaneofibular ligament; CFL)、以及後距腓韌帶 (Posterior talofibular ligament; PTFL)。其中前距腓韌帶常是第一個受傷的韌帶，若傷害的力道更強，則可能傷及跟腓韌帶及後距腓韌帶，造成腳踝不穩甚至周遭肌腱或神經傷害。
- 內側腳踝扭傷
腳踝內側的三角韌帶是腳踝最強壯的韌帶，因此很少會傷及這個區域。劇烈的腳踝外翻(腳底向身體外側旋轉)可能會傷及三角韌帶，甚至造成腓骨內踝的撕裂性骨折。
- 高位腳踝扭傷
高位腳踝扭傷佔腳踝扭傷近10%，常見於接觸型的高強度運動，例如足球、橄欖球。可能傷及前下脛腓韌帶(anterior inferior tibiofibular ligament; AITFL)及遠端脛腓骨的骨間膜 (interosseous membrane)。由於高位腳踝扭傷傷及的組織對於腳踝穩定性特別重要，高位腳踝扭傷的病人容易反覆腳踝扭傷。
腳踝扭傷的分級
- 第一度：腳踝韌帶過度伸展或些微撕裂，不影響腳踝穩定度，儘管輕度疼痛，可以正常行走
- 第二度：韌帶部分撕裂，腳踝不穩且活動度受限，走路會疼痛
- 第三度：韌帶完全撕裂，腳踝劇烈疼痛腫脹，無法步行
一分鐘檢查腳踝扭傷
- 觀察+按壓
觀察踝關節(talocrural joint)處是否有腫脹及壓痛
按壓整段腓骨、遠端脛骨、足部及阿基里斯腱，看是否有壓痛點
- 前拉測試
施測者一手抓受試者的小腿，一手抓足跟
固定小腿、抓足跟的手逐漸向腳趾方向拉
比較兩腳的腳踝活動度，若受傷腳踝向前移動較多，可能是前距腓韌帶撕裂
前拉測試在急性期較不準，受傷4 ~ 5天後施測較佳
- 距骨傾斜測試
施測者一手抓受試者的小腿，一手抓足跟
固定小腿、抓足跟的手將足底翻向身體內側
比較兩腳的腳踝活動度，若受傷腳踝活動角度較大，可能是前距腓韌帶或跟腓韌帶受傷
距骨傾斜測試在急性期較不準，受傷4 ~ 5天後施測較佳
腳踝扭傷怎麼辦？
研究發現，急性腳踝扭傷到急診就診的病人中，不到15％合併骨折。若符合下列兩點，則建議照腳踝X光。
- 腓骨內或外踝疼痛 (腳踝內外側的凸起)
- 從腓骨內或外踝骨頭處一路向上壓6公分有壓痛點，或痛到走四步都不行
值得注意的是，由於腳踝扭傷常合併足部受傷，因此要一併評估。
肌肉骨骼超音波讓復健科醫師可以快速在診間檢查腳踝韌帶，並且確認是否傷及肌腱甚至骨裂。若有急性的踝關節積液或積血，也可透過超音波導引將血水抽出，先緩解症狀並且避免血水對關節造成的傷害。
腳踝扭傷的治療方法
- 非類固醇消炎止痛藥 (NSAID)：非類固醇消炎藥可短期幫助急性止痛，但可能會延遲受傷組織的癒合，建議不要連續使用超過7天。
- 固定：第一度扭傷通常使用彈性繃帶固定數日即可；第二及第三度扭傷則需使用較穩定的護具保護，視受傷情況，甚至需要固定數週。要注意的是，即使固定腳踝，適度的早期的復健運動對恢復有幫助。
- 物理儀器復健治療：電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
- 徒手復健治療：由治療師執行關節鬆動、軟組織按摩等技術。研究發現，徒手治療合併運動治療可以減少腳踝扭傷的急性疼痛
- 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。可能使用的藥物如下：
(1)類固醇：當關節內有急性積水或積血，可透過超音波導引將積液抽出，再注射少量類固醇消炎
(2)高濃度葡萄糖：若有腳踝韌帶或肌腱受傷，可注射高濃度葡萄糖刺激軟組織自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上效果比起PRP會差些，且通常需要治療不只一次
(3)高濃度血小板血漿 (Platelet-rich plasma, PRP)：相較於高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。有研究發現，單次PRP注射可以使腳踝扭傷的疼痛及功能在受傷初期有較佳的恢復。也有個案報告發現，PRP注射可促進撕裂的前距腓韌帶修復
(4)羊膜/絨毛膜萃取物：羊膜/絨毛膜萃取物是較新的治療方法，富含胎膜中萃取出的生長因子、膠原蛋白、細胞激素等促進組織修復的物質。跟PRP最大的差別在於，年紀較大的人，PRP內含的生長因子及修復物質比不上年輕人，可能會影響治療效果，而羊膜/絨毛膜萃取物是來自初生嬰兒的胎盤，因此生長因子跟修補組織的材料一應俱全；而胎膜是母體跟嬰兒之間的橋樑，自然沒有抗原排斥的問題，因而不用擔心異體組織的排斥 手術： 多數腳踝扭傷可以透過保守治療回到正常狀態。然而下列情形會考慮手術治療。
(1)工作會對腳踝施加巨大壓力
(2)肌腱斷裂
(3)經過復健治療及運動訓練，腳踝依然不穩定
(4)骨折
何時可以回到工作/運動場上？
多數第一度及第二度腳踝扭傷可以在受傷2週後回到一般工作，但要避免久站及拿重物，一般來說3 ~ 4週可以完全正常生活。較嚴重的腳踝扭傷則需3 ~ 4週回到一般工作，6 ~ 8週正常生活。
順利回到正常生活的前提是循序漸進規律復健，研究發現，有做腳踝活動度、肌力及平衡穩定訓練的病人，相較於什麼都不做等待自然康復的病人，腳踝的穩定性較佳，也比較不會反覆腳踝扭傷。
回到正常運動之前，需要重新適應專項運動的特定動作。舉羽球為例，需要快速的方向變換及變換速度，對腳踝是很大的壓力，可以考慮從事為足球員設計的暖身訓練 - FIFA 11+，綜合性訓練下肢的肌力、平衡及穩定度，並且強化核心肌群。
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參考資料
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本文獲「陳渝仁復健專科醫師」授權轉載，原文：腳踝扭傷翻船，腳踝痛怎麼辦？
責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣
