過年後好憂鬱？台灣憂鬱症患者求助率只有美國的1/3！精神科醫師告訴你，這當中出了什麼問題

憂鬱症在台灣就診率低，治療不完整 – 接受生病的事實，好好完成治療

過完年了！你快樂嗎？很多憂鬱症的病人長期無法快樂；或者一直無法停藥，心中始終疙瘩，活在陰影下。

醫師常說「憂鬱症的治療要持續一輩子，藥物不可以停！」真的嗎？其實這裡面的學問很大，不是輕易可以回答「是」或「不是」。沒有治療憂鬱症也可以自己好，像是失戀、失婚的時候，憂鬱期可以長達3個月以上，但自己會好。而來精神科就診的病人，治療有的從短短1個月到持續數年，甚至終身不能停藥都有可能。

憂鬱症藥要是沒有治療，根據研究， 40%隨著時間復原， 40%維持在谷底甚至更差，20%部分改善、無法回到正常生活。

老實說，這些研究大半是以歐美國家的病人為主，以我的臨床經驗，台灣似乎沒有這麼嚴重。還有，社會處在不同階段（像老年化、少子化、經濟發展）、支持系統的力量、藥物或酒精濫用的狀況，都會影響到復原，跟回歸工作的機會。

台灣最大的問題 - 就診率低，治療的時間太短，療程消極、症狀持續太久

根據過去精神疾病調查發現，台灣憂鬱症終生盛行率僅1.2%，遠低於美國的16.2%。終生盛行率這種東西很弔詭，因為接受調查者要回溯到這一輩子，是否有兩周以上，每天大部分時間都有憂鬱症狀。

老實說啦！這一種派出受訓過的訪談者，並非精神科醫師，大部分是心裡系、社會系學生，訓練跟熱心參與度跟國外應該有一段差距*1。更重要的是，台灣民眾對於重度憂鬱症的診斷標準不是那麼清楚，這有時不是宣傳不夠，而是亞洲區的文化，對於自己得憂鬱症都會有排斥的心理，這跟美國初期還是清教徒為主時代的情形一樣。

往往在門診中，要找出病人之前的憂鬱症病史，本身就不容易。像我算蠻資深了，但是在良好的關係下，問個十分鐘下來，常常都很難確認是否得過，或得過幾次重鬱症。甚至跟病人講過他得的是憂鬱症，一年以後再聊及，都可能被病人否認。病人往往在潛意識中，否認自己得過，甚至現在得到憂鬱症。

憂鬱患者一年看三次以下佔三成，顯示短期就醫、早期中斷仍普遍*2

理想上憂鬱症應至少持續治療1年，憂鬱症的完整治療可分為三個階段，急性期的目標在有效改善憂鬱症狀、緩解情緒。緩解是指憂鬱症狀都消失，還要再加上半年的持續期，以及一年以上的維持期，最能避免再發*3。

憂鬱症的短期治療與提早中斷治療，容易導致憂鬱治療不完全，憂鬱症狀惡化，甚至增加自殺的風險。但健保統計發現，全年看診在三次以下的憂鬱症病患占32.42%，顯示短期就醫、早期中斷，仍是國內憂鬱症治療的普遍現況。

即使好好看醫師，抗憂鬱藥物的使用劑量不足也超常見

曾經看過一個病人，從頭到尾一顆百憂解，生活可以過，但是無法開店做生意，偶而想死，拖了兩年才好。那憂鬱症不是藥治好的，是自然的慢慢恢復過來，藥物只是讓她進步到一個階段，把命吊著。

這個病人其實很配合，也很能談自己的狀況，醫師不增加藥物劑量，只是安慰病人努力活下去，其實醫療上並不夠好。根據研究，絕大部分的病人至少需要2顆的百憂解，尤其是在急性期*4。在台灣，即使民眾願意就診，卻普遍存在一種半治療的狀態（部分症狀好轉，往往治療中斷又會惡化）。很多人會說精神科的藥一但吃了就不能停，否則就更慘，這是治療不完整造成的一種誤解，不管醫師跟病人都有值得檢討的地方。

病人往往在症狀好轉，生活工作功能可以開始運作的時候，就不想再加藥。其實睡眠障礙的恢復，能否享有快樂的日常活動，才是真正的恢復。台灣被確認達憂鬱症的個案，平均工作喪失天數為74.9日，高於美國的35.2日，差距一倍以上，治療不完整應該是最大因素。大眾的宣導、人民想法的改變，還有醫師的治療標準，台灣還有很大進步的空間。

更重要的是，台灣憂鬱症的求助比率很低，僅有20%，美國則達57.3%。憂鬱不是心靈軟弱的結果，勇於接受我們旁邊、包括自己，都有高達1/4可能得過憂鬱症的事實；在接受長期治療，以及如何治療才完整，我們都該展開認知大作戰。

*1我們那一次調查所用的國外量表，英翻中之後，再中翻英確認的工作，大部分是我在台大醫院當住院醫師時做的。就我所知，訓練很不容易，台灣民眾也不是很願意配合。
*2根據健保資料
*3一個重要的前提是 - 在壓力事件解除的情況下，有時沒有持續治療其也可以。
*4根據我參與過的一些專家討論，台灣的醫師使用抗憂鬱藥物，真的在劑量上太保守。

責任編輯：陳宛欣