買樂透竟可看出，為何一般人是過度樂觀、輕微憂鬱才是接近真實？精神科醫師教你認識「憂鬱症」

「知足」不適用於想輕生的憂鬱症患者，了解《憂鬱症認知理論》

有一次，知名的綜藝大哥，在節目上脫口說了一句：「幹嘛想不開？憂鬱症知足就會好。」結果當然是被公事公幹，引來一陣的撻伐。

那時我曾經舉了一個例子：「對於剛失去一條腿的人，知足是聽不進去的，甚麼你還有愛你的家人、有殘障人士的帕運可以參加」。拜託，他會希望你趕快消失，搞不好更憂鬱、更想死。這時唯有打起精神，好好復健，至少要能照顧好自己的生活起居，人生才能從新開始。病人極可能也早已憂鬱纏身，跟正常的狀態不同，活在扭曲的想法中。

《憂鬱症的認知理論》– 憂鬱時的想法就是負面、偏離現實

亞倫·貝克在1976年提出憂鬱症認知理論，後來發展出憂鬱症的認知治療。這個理論的重點是在憂鬱的"負面自動想法"，指人們有自動的，無法控制的負面，甚至毀滅自己的思想，有三個相度：

自我 （Self），例如：「我很不好」「事情都是我搞砸的」「人活著做甚麼？沒意義」「存在毫無價值」

世界或環境 （world or environment），如「沒有一個人瞭解我」「沒有一個人幫的了我」「這是一個壞透了的世界」「這世界沒有意義」

未來 （future），如「事情只會更糟」「未來沒甚麼好期待」「世界終歸毀滅」

研究發現人們在重度憂鬱時的判斷是扭曲事實的
其實一般沒有憂鬱的人，他們對事物的判斷機率是過度樂觀的，尤其當你買了一張樂透、刮刮樂，內心覺得自己會中獎的機率，絕對高於中獎本身的機率。

反而是輕微憂鬱的人，他們對世界的認知，對事件機率的判斷才是接近真實。但是到了真正符合重度憂鬱症的程度，他們的認知是完全不符合現實，甚至是達到了某一種程度的妄想，意指那些想法被堅信，而難以被動搖。

所以讓沒有憂鬱症的人，自己其實是“憨暢”(請用台語發音)、過度樂觀，去跟重度憂鬱症的人講“要知足”？我只能說這真的會「雞同鴨講」。

當遇到憂鬱而想輕生的人，陪伴跟治療才是最重要的

我常常跟病人，還有他們的家屬說「請不要跟腦子失去講道理能力的人講道理，事情該怎麼做，做就對了。而重度憂鬱症的人很可能沉溺在負面的想法中，就像被害妄想一樣，失去好好講到理的能力。所以請遵循下列步驟：

第一步：安全的環境最重要，盤點資源

安全的保護病人不輕生、不自傷是第一要務，如果需要住院，請勿猶豫。很多人擔心住院的心理創傷，也不忍心強迫病人，因此而失去搶救生命的機會。少子化下的社會支持系統往往很微弱，請盤點可以用到的人力支援，憂鬱症好轉需以週、甚至以月計。

第二步：適當，而有耐心的陪伴

「甚麼事情沒你想像的悲觀」、「要知足，還有很多愛你的人」、「大家都支持你，要趕快好起來」，這些話可能無異，甚至造成更大的壓力、自責，對病情有害。最好的支持叫「默默地陪伴」，同理心？對非專業人士有點難，有時愛在默默中才能被傳遞。

第三步：協助及早就醫，不管是藥物或心理治療

藥物治療需要2-3週方能看到進步，要恢復一半以上，則可能需要8-12週，還需要醫師很明快果斷的用藥。心理治療，包括認知治療，往往也需8-12週，病人能撐這麼久嗎？

第四步：務必尋求及早痊癒，不要急著停止治療

很多病人都想趕快停藥，擔心藥物的依賴、成癮，或甚至覺得西藥都有毒。但事實上，一些副作用較大的抗憂鬱藥物已經幾乎不被使用，抗憂鬱藥物也極少有依賴的可能，更不會成癮。需要及早停用的是安眠藥，最好不要超過3個月；而睡眠的恢復，其實也反映了治療的成果，治療越好越不會失眠。

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙