新政府打造「健康台灣」鎖定抗癌!瞄準兇猛肺癌列頭號目標 落實醫療平權、終結弱勢肺腺癌的治療悲歌 力拼存活率倍增！

癌症連續 41 年蟬聯國人死因之首，總統當選人賴清德拋出打造「健康台灣」願景，並將打擊癌症 列為新政府的重要政策，要落實醫療平權，有創新治療應及早讓癌友使用，以減少醫療資源浪費，達 成 2030 年癌症死亡率要減少三分之一的目標。肺癌目前是國內的癌症「三冠王」-發生人數、死亡 人數及晚期個案比例均居首位，打擊肺癌無疑是新政府 2030 年要降低三分之一癌症死亡率的頭號目 標;儘管政府於 2022 年 7 月已推動公費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢，找出更多的早期肺癌患者值 得肯定，但國內肺癌病人有一半以上確診時已是晚期，且以肺腺癌占大宗，要改善晚期肺癌存活率應 精進相關創新治療，當同為肺腺癌的病友中，具腫瘤基因突變者可以第一線使用健保提供的標靶藥物 時，很難想像竟有一群沒有腫瘤基因突變的病人，目前的健保給付治療仍停留在傳統化療，這群弱勢 的肺腺癌病人盼落實醫療平權能帶來治療曙光，健保能盡早接軌國際治療指引來幫助延長生命，勿讓 晚期肺癌的最大治療缺口成「黑洞」。

為呼籲政府重視弱勢肺腺癌患者的治療需求，台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會今(23 日)偕台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀、台灣大學公共衛生學院特聘教授陳保中，及關心肺癌 防治的立法委員林俊憲以及羅廷瑋共同舉辦記者會，籲打造健康台灣、落實醫療平權，應優先打擊肺 癌、終結尚未被健保照顧到的弱勢肺腺癌治療悲歌，跟進國內外臨床指引的建議，將免疫藥物合併化 療納為健保給付的第一線治療。

晚期肺癌治療最大缺口!弱勢肺腺癌占三成，治療卻停滯在傳統化療
存活期翻倍、死亡風險降四成!醫:第一線免疫藥物合併化療應加速給付

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示，肺癌中約七成是肺腺癌，是政府要精進晚期治療、 提升肺癌存活率的重點。雖然肺腺癌病人以有腫瘤基因突變者居多，健保提供的第一線標靶治療資源 相對豐沛，然而，沒有腫瘤基因突變的病人也超過三成，免疫藥物合併化療是國內外臨床治療指引的 首選，但健保給付的第一線治療仍停留在傳統化療，可能成為目前晚期肺癌最大的治療缺口。

50 歲的張先生四年多前確診第四期肺腺癌，基因檢測後確定是沒有腫瘤基因突變、不適用標靶藥 物的弱勢肺腺癌，正值中壯年、扛著養家餬口責任的他，心想如果因病倒下，家庭經濟恐斷炊，因此， 張先生決定聽從醫師建議自費使用免疫合併化療抗癌後，效果很好，迄今無疾病惡化存活已超過 55 個月;另一名 61 歲的卓女士，約六年前因確診晚期肺腺癌踏上漫長的抗癌路，同樣沒有腫瘤基因突 變的她，經醫師評估後選擇自費使用免疫合併化療救回一命，迄今已存活超過 68 個月。

陳育民表示，大型臨床研究證實，無腫瘤基因異常的晚期肺腺癌病人如第一線使用免疫藥物合併化 療，相較只單用化療，前者的中位數存活期為 22 個月，相較於後者的 10.6 個月，中位數存活期翻倍， 且死亡風險可降低四成。他強調，健保去年已針對肺鱗癌、小細胞肺癌給付第一線免疫藥物合併化療，肺腺癌是肺癌的重中之重，應加速給付趕上國際趨勢。

勞動力族群的肺癌病人十年來增九成，比一般人平均少活 9.7 年 健保治療資源差 4 倍!有無腫瘤基因突變，治療命運天壤之別

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出，據統計，國內的肺癌患者逾半確診時已是晚期，近十年來 20 至 60 歲的勞動力族群罹患肺癌的人數增加九成，且此族群佔了整體肺癌患者的 1/3，加上肺癌患者 比一般人平均少活 9.7 年，因此，精進晚期肺癌的治療，對穩固家庭經濟支柱、社會安定非常重要。

近年來健保在肺癌治療挹注許多資源，如果是有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人，健保給付相對完 整的第一線標靶治療，但同樣是晚期肺腺癌，另有三成弱勢病人不適用標靶治療，根據國內五大醫學 會和國際治療指引(NCCN Guideline)的建議，第一線首選治療為免疫藥物合併化療，但健保尚未給 付;換言之，有無腫瘤基因突變會決定晚期肺腺癌病人的健保治療命運。

「健保治療資源配置應考量公平性，讓弱勢肺腺癌病人有治療的機會。」黃俊耀醫師坦言，肺腺癌 有腫瘤基因突變者第一線建議使用標靶治療，沒有腫瘤基因突變者第一線建議使用免疫藥物或免疫藥 物合併化療，這是國際標準治療，如以此為標準，對比目前健保給付規範的涵蓋率，會發現有腫瘤基 因突變的肺腺癌高達 72%，健保給付接軌國際標準治療相對完整;反觀，沒有腫瘤基因突變的肺腺 癌，健保給付的涵蓋率僅 17%，同樣是肺腺癌，健保治療資源的落差高達 4 倍！

陳育民理事長肯定政府前年推行的 LDCT 公費篩檢政策，迄今已揪出近千名早期肺癌患者，然而， 最新統計肺癌一年新增的病例近 1 萬 7000 人，且預估罹患肺癌的人數將持續攀升，LDCT 篩檢出來的 早期肺癌人數僅占整體肺癌新增人數約 5%，短期內很難翻轉肺癌逾半是晚期的現況，他建議:「肺 癌的早期篩檢、精進晚期治療政策應並重，才能有效打擊肺癌。」

經濟發展下衍生的空汙 PM2.5 為肺癌致病元凶，應傾國家之力防治 學者:健保治療攸關晚期肺腺癌存活率，政府應改善健康不平等

據統計，國內肺腺癌患者高達 76%不抽菸，尤其不抽菸的女性肺腺癌常見於亞洲，陳保中特聘教 授指出，經濟發展下衍生的空汙 PM2.5 為肺癌致病元凶之一，本土研究已證實，PM2.5 的濃度與肺癌 發生率成正比，面對肺癌的兇猛威脅，政府應有通盤的應對策略。

他強調，去年底中研院院士楊泮池帶領醫界訂下肺癌防治的目標，其中包括五年內晚期肺癌存活率 倍增;本土研究發現，以不抽菸女性的晚期肺腺癌病人為例，在相同的空汙條件下，有腫瘤基因突變 者的五年存活率比沒有腫瘤基因突變者還高，且落差可達三倍，顯示前者因健保給付的標靶治療相對 完整，因此預後較佳，反觀後者因健保在免疫藥物的應用不足，而直接影響到存活率，「政府有責任 改善此健康不平等的現象，讓病人有公平的治療機會。」

眾先進國家納免疫合併化療一線給付，醫籲:跟上國際，挽救弱勢肺腺癌

第一線免疫藥物合併化療用於沒有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌治療，科學已充分驗證療效，目前也 是國際上的標準治療，眾多先進國家，如:日本、韓國與歐美等國的健保都已給付，對比仍停留於傳 統化療的台灣，形成巨大落差。對此，黃俊耀感嘆:「台灣有令人稱羨的健保制度，肺腺癌治療也不能落後，應加速跟先進國家看齊。」對此，立法委員林俊憲指出，自從我國推動 LDCT 公費篩檢已看 到不少成效，但也看見治療面的問題，籲接下來，弱勢肺腺癌國家應該也要納入保護。立法委員羅廷 瑋更指出，過去民眾認為肺腺癌四期為宣判死刑，如今透過治療也有康復的機會，對於病人家屬來說 是相當大的鼓舞，也期盼我國健保可跟上國際指引，將癌症免疫藥物合併化療納入給付。