拒絕同病不同命!醫病齊籲健保接軌國際,給付第一線免疫藥物合併化療 勿讓晚期肺癌最大治療缺口成黑洞

新政府打造「健康台灣」鎖定抗癌!瞄準兇猛肺癌列頭號目標 落實醫療平權、終結弱勢肺腺癌的治療悲歌 力拼存活率倍增!

(由左至右)林俊憲立委、黃俊耀醫師、陳育民理事長、蔡麗娟副執行長、羅廷瑋立委、陳保中教授共同呼籲應落實醫療平權,終結弱勢肺腺癌的治療悲歌。

醫藥新聞醫藥新聞 撰文者: 合作專家群2024-04-24

癌症連續 41 年蟬聯國人死因之首,總統當選人賴清德拋出打造「健康台灣」願景,並將打擊癌症 列為新政府的重要政策,要落實醫療平權,有創新治療應及早讓癌友使用,以減少醫療資源浪費,達 成 2030 年癌症死亡率要減少三分之一的目標。肺癌目前是國內的癌症「三冠王」-發生人數、死亡 人數及晚期個案比例均居首位,打擊肺癌無疑是新政府 2030 年要降低三分之一癌症死亡率的頭號目 標;儘管政府於 2022 年 7 月已推動公費低劑量電腦斷層(LDCT)篩檢,找出更多的早期肺癌患者值 得肯定,但國內肺癌病人有一半以上確診時已是晚期,且以肺腺癌占大宗,要改善晚期肺癌存活率應 精進相關創新治療,當同為肺腺癌的病友中,具腫瘤基因突變者可以第一線使用健保提供的標靶藥物 時,很難想像竟有一群沒有腫瘤基因突變的病人,目前的健保給付治療仍停留在傳統化療,這群弱勢 的肺腺癌病人盼落實醫療平權能帶來治療曙光,健保能盡早接軌國際治療指引來幫助延長生命,勿讓 晚期肺癌的最大治療缺口成「黑洞」。

為呼籲政府重視弱勢肺腺癌患者的治療需求,台灣癌症基金會與台灣胸腔暨重症加護醫學會今(23 日)偕台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀、台灣大學公共衛生學院特聘教授陳保中,及關心肺癌 防治的立法委員林俊憲以及羅廷瑋共同舉辦記者會,籲打造健康台灣、落實醫療平權,應優先打擊肺 癌、終結尚未被健保照顧到的弱勢肺腺癌治療悲歌,跟進國內外臨床指引的建議,將免疫藥物合併化 療納為健保給付的第一線治療。

晚期肺癌治療最大缺口!弱勢肺腺癌占三成,治療卻停滯在傳統化療
存活期翻倍、死亡風險降四成!醫:第一線免疫藥物合併化療應加速給付

台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民表示,肺癌中約七成是肺腺癌,是政府要精進晚期治療、 提升肺癌存活率的重點。雖然肺腺癌病人以有腫瘤基因突變者居多,健保提供的第一線標靶治療資源 相對豐沛,然而,沒有腫瘤基因突變的病人也超過三成,免疫藥物合併化療是國內外臨床治療指引的 首選,但健保給付的第一線治療仍停留在傳統化療,可能成為目前晚期肺癌最大的治療缺口。

50 歲的張先生四年多前確診第四期肺腺癌,基因檢測後確定是沒有腫瘤基因突變、不適用標靶藥 物的弱勢肺腺癌,正值中壯年、扛著養家餬口責任的他,心想如果因病倒下,家庭經濟恐斷炊,因此, 張先生決定聽從醫師建議自費使用免疫合併化療抗癌後,效果很好,迄今無疾病惡化存活已超過 55 個月;另一名 61 歲的卓女士,約六年前因確診晚期肺腺癌踏上漫長的抗癌路,同樣沒有腫瘤基因突 變的她,經醫師評估後選擇自費使用免疫合併化療救回一命,迄今已存活超過 68 個月。

陳育民表示,大型臨床研究證實,無腫瘤基因異常的晚期肺腺癌病人如第一線使用免疫藥物合併化 療,相較只單用化療,前者的中位數存活期為 22 個月,相較於後者的 10.6 個月,中位數存活期翻倍, 且死亡風險可降低四成。他強調,健保去年已針對肺鱗癌、小細胞肺癌給付第一線免疫藥物合併化療,肺腺癌是肺癌的重中之重,應加速給付趕上國際趨勢。

勞動力族群的肺癌病人十年來增九成,比一般人平均少活 9.7 年 健保治療資源差 4 倍!有無腫瘤基因突變,治療命運天壤之別

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟指出,據統計,國內的肺癌患者逾半確診時已是晚期,近十年來 20 至 60 歲的勞動力族群罹患肺癌的人數增加九成,且此族群佔了整體肺癌患者的 1/3,加上肺癌患者 比一般人平均少活 9.7 年,因此,精進晚期肺癌的治療,對穩固家庭經濟支柱、社會安定非常重要。

近年來健保在肺癌治療挹注許多資源,如果是有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌病人,健保給付相對完 整的第一線標靶治療,但同樣是晚期肺腺癌,另有三成弱勢病人不適用標靶治療,根據國內五大醫學 會和國際治療指引(NCCN Guideline)的建議,第一線首選治療為免疫藥物合併化療,但健保尚未給 付;換言之,有無腫瘤基因突變會決定晚期肺腺癌病人的健保治療命運。

「健保治療資源配置應考量公平性,讓弱勢肺腺癌病人有治療的機會。」黃俊耀醫師坦言,肺腺癌 有腫瘤基因突變者第一線建議使用標靶治療,沒有腫瘤基因突變者第一線建議使用免疫藥物或免疫藥 物合併化療,這是國際標準治療,如以此為標準,對比目前健保給付規範的涵蓋率,會發現有腫瘤基 因突變的肺腺癌高達 72%,健保給付接軌國際標準治療相對完整;反觀,沒有腫瘤基因突變的肺腺 癌,健保給付的涵蓋率僅 17%,同樣是肺腺癌,健保治療資源的落差高達 4 倍!

陳育民理事長肯定政府前年推行的 LDCT 公費篩檢政策,迄今已揪出近千名早期肺癌患者,然而, 最新統計肺癌一年新增的病例近 1 萬 7000 人,且預估罹患肺癌的人數將持續攀升,LDCT 篩檢出來的 早期肺癌人數僅占整體肺癌新增人數約 5%,短期內很難翻轉肺癌逾半是晚期的現況,他建議:「肺 癌的早期篩檢、精進晚期治療政策應並重,才能有效打擊肺癌。」

經濟發展下衍生的空汙 PM2.5 為肺癌致病元凶,應傾國家之力防治 學者:健保治療攸關晚期肺腺癌存活率,政府應改善健康不平等

據統計,國內肺腺癌患者高達 76%不抽菸,尤其不抽菸的女性肺腺癌常見於亞洲,陳保中特聘教 授指出,經濟發展下衍生的空汙 PM2.5 為肺癌致病元凶之一,本土研究已證實,PM2.5 的濃度與肺癌 發生率成正比,面對肺癌的兇猛威脅,政府應有通盤的應對策略。

他強調,去年底中研院院士楊泮池帶領醫界訂下肺癌防治的目標,其中包括五年內晚期肺癌存活率 倍增;本土研究發現,以不抽菸女性的晚期肺腺癌病人為例,在相同的空汙條件下,有腫瘤基因突變 者的五年存活率比沒有腫瘤基因突變者還高,且落差可達三倍,顯示前者因健保給付的標靶治療相對 完整,因此預後較佳,反觀後者因健保在免疫藥物的應用不足,而直接影響到存活率,「政府有責任 改善此健康不平等的現象,讓病人有公平的治療機會。」

眾先進國家納免疫合併化療一線給付,醫籲:跟上國際,挽救弱勢肺腺癌

第一線免疫藥物合併化療用於沒有腫瘤基因突變的晚期肺腺癌治療,科學已充分驗證療效,目前也 是國際上的標準治療,眾多先進國家,如:日本、韓國與歐美等國的健保都已給付,對比仍停留於傳 統化療的台灣,形成巨大落差。對此,黃俊耀感嘆:「台灣有令人稱羨的健保制度,肺腺癌治療也不能落後,應加速跟先進國家看齊。」對此,立法委員林俊憲指出,自從我國推動 LDCT 公費篩檢已看 到不少成效,但也看見治療面的問題,籲接下來,弱勢肺腺癌國家應該也要納入保護。立法委員羅廷 瑋更指出,過去民眾認為肺腺癌四期為宣判死刑,如今透過治療也有康復的機會,對於病人家屬來說 是相當大的鼓舞,也期盼我國健保可跟上國際指引,將癌症免疫藥物合併化療納入給付。

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