多發性硬化症症狀：肢體麻木、無力...怎麼治療？疾病分型、治療選擇一次看

罕病「多發性硬化症」會使中樞神經系統反覆出現發炎反應，從頭到腳都可能出現神經症狀。1名今年30多歲女性患者表示，初期僅是在不同時間點會出現手腳、肚皮不同部位的麻木感，後來右眼出現模糊狀況，僅僅一週就錯過治療黃金時機，使右眼視神經遭破壞、視力僅剩0.1，幾乎看不見。另外，美國女星克麗絲汀娜雅柏蓋特（Christina Applegate）憑經典美劇《六人行》贏下艾美獎最佳客串女演員獎，在2021年8月公開罹患多發性硬化症，拍戲期間出現腿痛和顫抖的情況，甚至得坐輪椅去片場。多發性硬化症症狀表現為何？會好嗎？以下整理說明何謂多發性硬化症。

多發性硬化症是什麼？

多發性硬化症（Multiple Sclerosis, MS）是一種罕見的自體免疫疾病，會讓中樞神經系統反覆出現發炎反應，從頭到腳都可能出現神經症狀。前台灣神經免疫醫學會理事長、林口長庚紀念醫院神經內科部部主任羅榮昇指出，多發性硬化症病灶位於腦部和脊髓，是因為自體的免疫系統攻擊神經系統，導致神經髓鞘和軸突遭受破壞進而產生神經系統病變。

羅榮昇進一步說明，多發性硬化症的致病原因尚不明確，可能與種族、遺傳、環境等因素有關，以及依疾病盛行率與發生率，不同種族與地區間也有明顯差異，像是白種人的罹病率較其他種族高。

多發性硬化症的疾病分型

截至2024年4月，台灣約有2千多名多發性硬化症患者，症初次發病年齡多介於20～40歲之間，好發女性，發生率為男性2～3倍。羅榮昇表示，依疾病進程、症狀出現的頻率及嚴重度，多發性硬化症共可分為四種類型：

疾病分型	說明
復發緩解型(RRMS)	每次復發後症狀會好轉或恢復正常。兩次發作之間不會有病程惡化的進展。約85%的MS患者最初在診斷時具有RRMS，此階段通常持續數年甚至數十年。
續發漸進型(SPMS)	一開始為復發緩解型，隨著神經症狀以多變的速度惡化，偶爾會發作、微幅緩解或進入穩定期。
原發漸進型(PPMS)	疾病發作後持續有神經功能的惡化而不再好轉。
漸進復發型(PRMS)	疾病在一開始就持續惡化，中間伴隨數次急性復發，在發作之間病程仍不斷進展。

多發性硬化症症狀

多發性硬化症症狀會依病灶實際位置而有所差異，即便看似沒有症狀，大腦仍可能正在持續發炎，新病變不斷產生，如同「蠶食鯨吞」持續讓大腦內耗，一點一滴破壞神經讓腦部受損。多發性硬化症症狀多以肢體無力與麻木為主，初發症狀依出現頻率為：

• 感覺障礙 79%
• 虛弱 69%
• 視力模糊 66%
• 重影（複視）34%
• 發音／吞嚥困難 24%
• 尿液／糞便滯留 10%
• 認知功能受損 40～70%
  

多發性硬化症的治療選擇

「沒症狀不等於沒發炎」是治療多發性硬化症很重要的觀念。藥物治療方面有皮下注射藥物、靜脈輸注藥物及口服藥物，藥物作用機轉大致上可分為免疫調節、阻斷免疫細胞的移動，以及免疫抑制／免疫細胞的消除。羅榮昇表示，目前尚無有效的預防或治療方法，目前主要治療分為三大面向：

• 急性治療：使用於發作急性期，藉由高劑量類固醇脈衝治療與血漿置換術，減輕症狀發作嚴重度。
• 延緩多發性硬化症的病程療法：目前已有干擾素與口服藥治療選擇，可減少疾病復發與延緩惡化。
• 症狀治療：包含減輕肌肉僵硬、改善疲倦感、控制膀胱症狀、止痛、改善性功能不良等。

除了治療之外，患者的正面心態與調整生活步調、自我健康管理，如：睡眠、戒菸、運動等、學會治療相關的知識及技巧，以及與醫療團隊保持良好的溝通等也很重要。

多發性硬化症恐影響認知功能

新北市立土城醫院神經內科科主任徐榮隆指出，MS患者除了生理的限制與症狀外，還可能出現認知障礙嚴重影響生活，約有40～70%多發性硬化症患者有認知功能障礙，最早受影響的認知領域包括資訊處理速度、語言能力、記憶以及視覺空間記憶。

依文獻指出，許多患者可承受顯著的腦萎縮與病變，但不會表現出明顯的症狀，沒症狀不代表沒發炎。尤其是「復發緩解型」患者的大腦容積流失速度每年約為0.5%～1.35%，相當於一般30歲左右正常人的5倍，且認知功能急速惡化。

徐榮隆表示，MRI研究顯示灰質萎縮是認知能力下降的早期跡象，可透過符號數字模態測試(SDMT)評估患者資訊處理速度，於90秒內能夠正確答對幾格，若≧4分表示症狀獲得改善（目前台灣的版本尚在驗證中）。以及NEDA-4也是評估MS患者認知功能的重要指標。

第一線口服藥物改善認知功能、減少腦部萎縮

羅榮昇醫師指出，多發性硬化症病友當中以復發緩解型最常見，約佔了85%。目前第一線口服藥物能改善認知功能及減少腦部萎縮，對疾病控制穩定與改善認知功能惡化有助益。徐榮隆表示，早期治療常以干擾素為主，須藉由注射的方式進行，如今第一線口服藥僅需一天服用一次，對於患者降低年復發及大腦病灶數有成效，可幫助減少腦容積損失，改善認知功能評分分數(SDMT符號數字模態測試)。

因應每年5月30日世界多發性硬化症日，台灣神經免疫醫學會理事長、新光醫院教育研究副院長葉建宏醫師也呼籲，正確且及早診斷是治療的基礎。唯有及早診斷和治療才能減少神經細胞損傷、降低復發率、延緩疾病進展，更穩定控制疾病以降低後續對生活影響。

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資料來源：台灣神經免疫醫學會

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣