痣有4種顏色，出現在「手腳這邊」的痣可能是皮膚癌！教你用「ABCDE檢查法」判斷

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每個人身上都有不少的痣，且痣和「皮膚癌（Skin cancer）」之間有一定的關聯性，但並非所有的痣都會演變成皮膚癌。到底痣是如何生成？皮膚癌的類型與症狀又有哪些？就由台灣皮膚科醫學會副秘書長李政源醫師告訴你。

皮膚癌的早期症狀包括一些慢性不癒、反覆出現的腫瘤或傷口，這些腫瘤可能會出現潰瘍、流血或不正常的增生。如果一個痣或腫瘤突然快速變大或有異常變化，應該尋求專業皮膚科醫師的協助。

痣是如何生成？

痣的形成通常與皮膚表皮中的黑色素細胞有關。這些細胞在表皮內增生、聚集，成為我們所見的痣，且通常大多數痣都是良性的，不會對健康造成威脅。痣的成因多種多樣，可能與遺傳、陽光曝曬、荷爾蒙變化（如懷孕前後，荷爾蒙的變化會使痣變得更多或更深）有關。

至於痣的顏色，其顏色變化取決於其所在的皮膚層次：

• 黑色痣：痣位於較淺層，由於上面沒有表皮覆蓋，我們看到的就是黑色細胞，因此痣顯得黑色。
  
• 藍色、咖啡色痣：若痣深入到真皮層，黑色素透過皮膚厚度和光線折射後，顏色可能會從黑色變為藍色，甚至咖啡色
  
• 紅色痣：通常是由血管腫瘤引起的，而非黑色素所致。例如，櫻桃狀血管瘤或老化性血管瘤就較為常見，通常出現在手臂或身體上，特別是陽光常曝曬的地方。

什麼樣的痣可能懷疑是皮膚癌？

許多民眾可能擔心皮膚上的黑色斑點或痣是否為皮膚癌，因此了解皮膚癌的基本判斷方法「ABCDE五點檢查法」很重要。

A（Asymmetry，對稱性）：健康的痣通常是對稱的，若痣呈不對稱形狀，如多邊形或三角形，應引起注意。
B（Border，邊界）：健康的痣邊界清晰，若邊緣模糊或凹凸不平，需小心。
C（Colour，顏色）：健康的痣顏色均勻，若顏色不均或有多種顏色，需警惕。
D（Diameter，直徑）：健康痣直徑通常小於0.6公分（約四分之一英寸），若超過此尺寸需觀察。
E（Evolution，變化）：若痣在短期內快速變大或有顯著變化，需特別注意。

若懷疑皮膚上的痣有問題，可以使用手機拍照並配合尺寸記錄，定期觀察變化。雖然ABCDE檢查法主要針對黑色素瘤，但對於其他皮膚腫瘤也有一定參考價值。綜合考慮痣的對稱性、邊界、顏色、直徑和變化，可以初步判斷其良惡性。若有疑慮，及時就醫是最明智的選擇。

皮膚癌的類型與症狀

皮膚癌主要分為三大類，分為基底細胞癌（Basal cell carcinoma）、鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinom，又稱扁平細胞癌）、黑色素癌（melanoma）。其中「基底細胞癌（Basal cell carcinoma）」是最常見的一種，早期可能僅表現為黑色腫塊，容易被誤診。因此，早期的正確診斷非常重要。

基底細胞癌
行為相對良性，通常局部侵犯，較少轉移，主要透過局部治療即可解決。但基底細胞癌生長緩慢，患者常忽視其存在，但若發現持續數年的異常皮膚變化，特別是在陽光曝曬部位，如臉部、鼻子等，應提高警覺，尋求醫療建議。

鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌的早期形態包括日光角化症和波紋氏症，這些原位癌變化輕微，但若發現臉部、特別是老人家的臉上有紅斑、脫屑、流血等現象，應提高警覺，及時就醫。鱗狀細胞癌的進展通常較慢，但長期未癒的皮膚異常應要注意。

黑色素癌
黑色素癌是最惡性的皮膚癌，雖然發病率低，但其惡性程度高，早期診斷和治療對預後影響重大。診斷黑色素癌時，可以運用ABCDE法則判斷：不對稱（Asymmetry）、邊緣不規則（Border）、顏色多樣（Color）、直徑超過0.6公分（Diameter）和變化性（Evolution）。典型特徵包括顏色深淺不一、形狀不規則、邊緣模糊、顏色多樣等。若發現這些特徵，應立即就醫。

另外，使用免疫抑制劑也是一個風險因素，如自體免疫疾病患者（如紅斑性狼瘡）使用免疫抑制劑，雖然能控制疾病，但也可能降低對癌症的偵測能力；此外，曾經接觸過輻射，或有慢性不良傷口、嚴重疤痕或燙傷病史的人，特別是鱗狀細胞癌患者，風險也會增加。對於黑色素癌，急性曬傷尤其危險。如果曾經曬傷到起水泡，黑色素癌的風險會顯著上升。此外，使用日曬機（如健身房中的日曬設備）也會增加黑色素癌的風險。

手術切除即可？皮膚癌的治療方法

基底細胞癌、鱗狀細胞癌和黑色素癌，三種癌症的主要治療方法都是手術切除，但它們的惡性程度和處理方式有所不同。

基底細胞癌是一種相對良性的皮膚癌。手術切除後，它可能在原來的位置局部復發，但一般不會轉移。因此，手術切除後，定期追蹤即可。手術時，切除的邊緣會留得比較少，因為它的侵襲性較低；鱗狀細胞癌的治療方法也以手術切除為主，但因其較高的惡性程度，手術切除的範圍會更大，切除邊緣也會更寬。由於可能轉移到淋巴結，因此手術後的追蹤會更加積極，定期進行影像學檢查以監測淋巴結有無腫大。

黑色素癌是最具侵略性的皮膚癌。治療前，醫師會先確定癌症的期別，包括原位黑色素癌、第一期、第二期、第三期等。第一期和第二期的黑色素癌通常通過手術切除治療，並進行後續追蹤。有時，醫師會建議進行淋巴結檢查，以確定癌症是否已經擴散到鄰近的淋巴結。如果黑色素癌已經進展到第三期或第四期，通常表示癌症已經轉移到淋巴結或遠端器官。這時，如果可切除的部分，仍會進行手術，但若癌症已轉移至肺部或腦部等遠端器官，則需要考慮系統性的治療。

傳統的化療對黑色素癌的效果較差，近年來，免疫療法和標靶治療取得了較好的效果。標靶治療需根據患者的基因突變情況來決定治療方案。對於無法手術的患者，還可考慮放射治療或重粒子療法。

平時如何預防皮膚癌？

皮膚癌的主要風險因子，都可能與陽光曝曬有密切關係。因此日常生活中做好防曬工作非常重要。

1.陰天也要防曬：防曬要積極且謹慎，即使在陰天也不能忽視防曬。對於不喜歡使用防曬乳、覺得黏膩的族群，可以選擇戴帽子、穿袖套等。此外，去海邊玩時也要注意防曬，避免曬傷起水泡，因為這會增加罹患黑色素癌的風險。

2.防曬乳的選擇：建議民眾選擇「物理性防曬」，並確保SPF值至少為30，建議選擇PA++以上的防曬產品。

物理性防曬乳的成分通常包括二氧化碳或氧化鋅，它們能直接阻擋、反射或折射陽光。相比之下，化學性防曬乳會吸收紫外線，然後被代謝成其他物質，但這些物質可能殘留在皮膚上，對健康有潛在風險。儘管物理性防曬乳較為黏膩，因此市場上的防曬乳通常混合物理性和化學性成分，但建議優先選擇物理性防曬乳，並挑選質地不黏膩的產品。

3.防曬乳的使用厚度：一般來說，臉部應塗抹相當於十塊硬幣大小的防曬乳。特別是在戶外活動或去海邊時，需要經常補擦，因為水或汗水會沖掉防曬乳。即使在室內，通常每四個小時補一次；若有運動或流汗，則每兩個小時補一次。在高山或雪地等紫外線特別強的環境中，需更加頻繁地補擦。

4.容易被忽略的防曬部位：包括脖子、後頸部、肩膀和耳朵。髮量較少的人也應注意頭頂的防曬。

5.防曬乳的使用時間：過去建議出門前30分鐘塗抹，但現在大部分防曬乳的成分即時有效，因此可以在出門時攜帶防曬乳隨時補擦。

關於防曬乳的形式，無論是噴霧型還是乳液型，都需根據個人偏好和使用感受來選擇。重要的是選擇成分以物理性防曬為主的產品。對於嬰幼兒，特別是一歲以下的小孩，建議使用物理性遮蔽如帽子、袖套，而避免使用防曬乳。使用噴霧型防曬乳時，應注意避免吸入，特別是對小朋友。

Q.骨質疏鬆與防曬如何兩全其美？

預防骨質疏鬆的一個重要方法是多曬太陽，但同時也需要防曬來避免皮膚癌。這兩者看似互相矛盾，但其實可以找到平衡點。

其實，在台灣這樣的緯度，每天只需要曬大約十分鐘的太陽，通常就能夠獲取足夠的維生素D。如在上班途中買咖啡時曬曬太陽，這樣的短暫曝曬就已經足夠。一般來說，不需要過於擔心維生素D缺乏的問題，除非是完全避免陽光，或使用非常嚴密的防曬措施。

如果還是擔心維生素D不足，可以考慮通過飲食或保健品來補充。這樣即使積極防曬，也不會導致維生素D缺乏。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙