癌末也能拚痊癒！天價「CAR-T治療」治癒率4～6成，納健保滿週年42人通過健保、29位癌友完成療程

原先要價1300萬元的CAR-T細胞免疫治療，自去(2023)年11月起納入健保給付，並經健保議價後下修至819萬元。截至今日，CAR-T細胞免疫治療納入健保已滿一週年。中華民國血液及骨髓移植學會理事長李啟誠表示，在健保支持下，CAR-T細胞免疫治療日益普及，也期盼政府未來能適時放寬健保給付條件，讓更多患者也可以及時接受適切的治療。

確診急性淋巴性白血病、瀰漫性大B細胞淋巴瘤先別慌

根據國健署《110年癌症登記報告》顯示，男性、女性癌症發生與致死排行第九與第十名分別為非何杰金氏淋巴瘤與白血病。這兩個疾病又以急性淋巴性白血病與瀰漫性大B細胞淋巴瘤為常見的類型。前者好發3～5歲兒童，4位癌童約1人屬於此類型，但成人仍有一定發病機率；後者好發於中年以後，每2位淋巴癌患者約有一位屬於此類型。

中華民國血液病學會副秘書長暨臺大癌醫中心醫院血液腫瘤部主治醫師劉家豪指出，雖然這兩疾病發病初期症狀不典型，容易與疲勞、生長痛、腰痠背痛混淆，但事實上，病程可能惡化的極為快速，未即時就醫治療，可能在短短幾週、幾個月就會危及性命。

劉家豪進一步指出，確診後患者與家屬也不用過於擔心，因為我國瀰漫性大B細胞淋巴瘤與急性淋巴性白血病的治療水準享譽國際，在臨床上有多元武器可使用，有機會長期穩定控制疾病、甚至是治癒為治療目標。根據臨床經驗統計，在第一線的高劑量化療合併標靶藥物療程後，約有8～9成急性淋巴性白血病與6～7成瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，疾病可獲得長期控制。

CAR-T細胞免疫治療反轉癌末困境

然而，瀰漫性大B細胞淋巴瘤與急性淋巴性白血病一旦復發後存活即陡坡式下降。舉例而言，約有15～20％急性淋巴性白血病兒童患者，會在第一線治療失敗或復發，而這群病患高達5至7成的癌童活不過五年。若檢視瀰漫性大B細胞淋巴瘤，約一半病患在第一線化療後復發或無效，復發後的存活率更是高達7至8成難以存活超過五年。

劉家豪表示，對於治療反應不佳與復發型的急性淋巴性白血病患者，使用CAR-T細胞免疫治療有8～9成的機率可以完全緩解；而瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者則有4～6成可以完全緩解。病患可以不用接受強力化療，也可以用此免疫細胞療法控制病情。

CAR-T細胞免疫治療集結了基因治療（在患者細胞中植入如同GPS的基因序列）、細胞治療（使用患者自己的細胞作為治療手段）、免疫治療（利用患者自身免疫系統來滅殺癌細胞）等醫療科技於一身，屬於一種藥品，經過多國的大型臨床試驗，在治療成效與安全性上有保障。

劉家豪進一步說明，CAR-T細胞製作需要先分離患者免疫細胞中的T細胞，再送往國外實驗室植入可以追蹤癌細胞標的的基因序列，將原本如同「普通士兵」的T細胞，轉變成有如「精銳兵」會辨認癌細胞標的之CAR-T細胞，並透過大量複製，打造一支可以精準殺滅癌細胞的戰隊。將這些CAR-T細胞回輸患者體內後，這群「精銳部隊」還可以在人體內生長，因此可以透過一次性治療達到緩解疾病的成效。

CAR-T細胞免疫治療給付滿週年！42人通過健保

衛生福利部中央健康保險署石崇良署長說，「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」或「25歲以下急性淋巴性白血病」兩疾病，患者若經過兩線標準治療後，仍治療反應不佳或復發，即有機會符合CAR-T細胞免疫治療的給付標準，全台約100位癌友符合資格。

根據健保署資料，今年有59人申請，健保過件率高達71%，共有42人成功通過，包含：36例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、6例兒童或青少年急性淋巴性白血病，每人819萬、共計約3.4億的醫療費用由健保支付。截至目前為止，已有29位患者已完成治療，包含：26例瀰漫性大B細胞淋巴瘤、3例兒童或青少年急性淋巴性白血病。

對此，中華民國血液病學會柯博升理事長也鼓勵：「未能成功申請健保的個案，多是經過評估後，患者仍可進行異體幹細胞移植，尚不需使用CAR-T細胞免疫治療；另外則是檢附資料不全，待補齊資料後即可再次申請，千萬別氣餒！」

自費藥價大幅降低！醫學會盼未來能放寬給付標準

「健保給付通過後，自費藥價也大幅降低」，中華民國血液及骨髓移植學會理事長李啟誠分享：「國際間CAR-T細胞免疫治療單次費用要價1200萬至1500萬不等，在台灣自費治療有望減少680萬藥費，降價幅度高達45%；再加上台灣血液疾病治療經驗成熟，從檢測、治療可完善提供治療後的各種副作用控制與照護，更是吸引了各國患者特地到台灣治療。」

李啟誠指出，以花蓮慈濟醫院為例，今年就各有一位七十歲瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者以及十四歲急性淋巴性白血病癌童，特別從越南飛來台灣自費治療，無疑帶動了我國國際醫療發展，讓台灣的血液癌症治療持續於國際間發光。

目前衛福部規定可執行CAR-T細胞免疫治療的醫學中心，包括花蓮慈濟、台大醫院、台大癌醫、林口長庚、高雄長庚、中國附醫、中榮、高醫附醫，而北榮也即將加入此行列，有望幫助北、中、南、東各區的患者就近治療，患者不必拖著疲憊身軀舟車勞頓，也減少了照護者的照護負擔。

李啟誠表示，在健保支持下，CAR-T細胞免疫治療日益普及，未來也將有越來越多國人使用的真實世界證據，若能獲得顯著的治療成績，也期盼政府未來能適時放寬健保給付條件，讓更多患者也可以及時接受適切的治療。也提醒患者，若治療期間發現治療反應不佳或出現復發的跡象，主動與醫師討論自己的治療期望，打造個人化治療方案，並積極遵循醫師的建議治療，切莫對治療失去信心，才有機會擊退癌症陰霾，重新掌握人生主導權。

【延伸閱讀】
癌友福音》「CAR-T細胞治療」納健保！可治十大癌症其中2名！給付條件、7家醫療院所名單一次看

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀