急性淋巴性白血病好發兒童？成人「6症狀持續1週」也要注意！MRD助攻精準治療

急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL）因發病快速、病程進展猛烈，被視為臨床上最具挑戰性的血液惡性腫瘤之一。醫師指出，治療成效不僅仰賴藥物強度，更關鍵的是能否即時、精準掌握體內是否仍殘留癌細胞。近年隨著「可測量殘存癌細胞（Measurable Residual Disease，MRD）」檢測技術日益成熟，ALL治療已從過去單一、高強度策略，逐步邁向依檢測結果調整療程的精準醫療模式，為病友帶來更多治療選擇與彈性。

從健康到發病僅數週！急性淋巴性白血病6警訊

急性淋巴性白血病的特徵在於惡化速度極快，臨床上不乏病友在短短數週內，從原本健康狀態迅速進展至需要緊急治療。中華民國血液病學會理事長柯博升指出，台灣每年新增300例急性淋巴性白血病個案，雖好發於10歲以下兒童，但對成人病友的衝擊同樣不容小覷。

發病後，淋巴芽細胞會異常增生，產出大量且功能不全的淋巴細胞，不僅喪失免疫功能，還會壓迫正常造血空間，進而全面影響身體機能。值得注意的是，ALL惡化速度可能極為迅猛，病友可能一個月前健康檢查顯示正常，一個月後就猛然發病。

柯博升提醒，若莫名出現一週以上的蒼白無力、感染發燒、瘀青、出血不止、骨骼疼痛或是淋巴結腫脹等症狀，務必及時接受血液與骨髓檢查，掌握黃金治療時間。

急性淋巴性白血病治療分三階段

過去急性淋巴性白血病的治療，臨床多以高強度化學治療合併骨髓移植為主。柯博升進一步說明，由於疾病進程快速，初期仍需透過高劑量化療來清除大量癌細胞。整體治療可分為三大階段：

• 第一階段：引導期，以高劑量化療為主，並視基因突變情形加入標靶藥物，目標是將癌細胞比例降至5%以下。
• 第二階段：鞏固期，持續清除殘留癌細胞，降低復發風險。
• 第三階段：維持期，透過低劑量化療藥物，避免疾病復發。

雖然傳統策略雖有助於降低復發風險、提升治癒機會，卻也常伴隨嚴重併發症及長期排斥反應，對病友身心造成不小負擔。隨著醫學進展，治療思維已出現關鍵轉變。近年來，可測量殘存癌細胞(MRD)精準檢測技術的發展，使臨床醫師得以更精細掌握疾病狀態，並依據可測量殘存癌細胞(MRD)陽性或陰性結果，為病友規劃更合適的治療策略。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃表示，在治療達成MRD陰性後，後續治療不再只有骨髓移植一條路，免疫治療等方式亦可納入考量。臨床得以依個人狀況與風險評估，精準打造個人化療程，讓醫師能在療效與治療風險取得更佳平衡，協助病友在關鍵鞏固期，在更低治療副作用的前提下，降低復發風險、提升治癒機會。

MRD確認治療成效、規劃後續治療選擇

隨著分子檢測技術進步，急性淋巴性白血病的檢測方式已不再侷限於傳統骨髓抹片檢查，而是邁入MRD檢測時代。透過先進技術偵測體內是否仍殘留可測量的癌細胞，已成為臨床評估療效與治療決策的重要依據。葉士芃分享，MRD檢測可在治療第一階段即發揮關鍵作用，協助醫師及早確認治療成效、評估第二階段治療策略，並提前展開醫病溝通，讓病友與家屬在心理與實務層面都能有所準備。

舉例而言，若在第一階段引導期，經MRD檢測發現化療成效不佳（即MRD陽性），便可及早評估親友幹細胞相合程度，為後續骨髓移植預做準備；同時也可評估接續使用免疫治療，清除殘留癌細胞，待MRD結果由陽轉陰後再進行移植，以提升移植成功率。

MRD陰性不是終點 仍有多元進階治療可用

葉士芃提醒，MRD檢測雖已是目前最先進的技術，但MRD陰性僅代表在現有檢測極限下未偵測到癌細胞，並不等同於體內完全無癌，可能仍有更微量的癌細胞殘留於病友體內，病友仍有復發風險，治療更是絕非終點。隨著治療藥物日益多元，MRD陰性的病友在鞏固治療階段，除骨髓移植外，也有機會透過免疫治療，進一步清除更微量的殘存癌細胞，降低復發風險、提升長期治癒機會。

葉士芃強調，在治療選擇日益多元的今日，臨床更需精準評估病友年齡、整體健康狀況與個別風險，才能規劃最合適的治療與追蹤策略，而MRD檢測正是輔助醫療決策的關鍵工具。透過這項利器，ALL治療已逐步從單一模式，走向更精準、個別化的照護方向。因此，學會也正積極彙整國內外的資料，持續更新治療指引，接軌國際最新趨勢。

癌症希望基金會發布衛教懶人包、彙整抗癌攻略

「目前臨床上已有多元的治療可以幫助病友與急性淋巴性白血病抗衡，但基金會在第一線服務病友的過程中發現，許多病友因對治療方式了解有限，或對治療後可能產生的副作用感到不安，往往因此裹足不前，甚至中斷或放棄治療」，許怡敏指出：「對病友而言，取得『易讀、好理解、可信賴』的醫療資訊，是建立治療信心的重要關鍵。」

為回應病友實際需求，癌症希望基金會彙整既有資源、推出全新的《選擇適合你的治療方式：急性淋巴性白血病 ALL in 1》衛教懶人包，彙整最新治療策略，亦新增各項治療方式介紹可測量殘存癌細胞(MRD)說明以及就醫提問單，系統性彙整病友在治療歷程中常見疑問，助其更有方向與醫療團隊進行溝通。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣