常被誤認為老化！「慢性淋巴性白血病」好發於60歲以上，一新療法有望擺脫終身服藥

藝人沈玉琳日前傳出罹患白血病，引發社會關注。白血病（又稱血癌）中，「慢性淋巴性白血病」（CLL）好發於60歲以上族群，初期症狀不明顯，常被誤認是老化現象，往往經健檢發現白血球異常升高才確診，因此被稱為「沉默殺手」。過去CLL多以化療為主，近年口服標靶藥問世帶來新契機，且健保擴大給付與最新療法「14個月固定療程」，讓病友有機會邁向精準治療，擺脫終身服藥的命運。

化療難負荷、標靶藥給付受限！CLL陷治療困境

過去CLL治療以化學治療為主，但療效有限、副作用明顯，使許多高齡患者難以承受長期療程，只能在有限的治療選擇中苦撐。近年雖有新一代口服標靶藥物BTK抑制劑納入健保第一線治療，但僅限17p染色體缺失、TP53基因突變等高風險族群受惠。

BTK抑制劑健保擴大給付，讓更多病友用得起

中央健康保險署自2025年10月1日起，擴大給付新一代口服標靶BTK抑制劑，用於「非IGHV突變」第二線治療、「全基因表現型」第三線治療，預估未來2年將嘉惠300名CLL患者，並可為每位患者每年減少約180萬元治療支出。

中華民國血液及骨髓移植學會理事長葉士芃指出，這項政策讓台灣CLL治療與國際指引接軌，也讓患者在各階段的治療中獲得更多選擇與健保支持，進一步提升生活品質、減輕家庭經濟負擔。

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精準醫療時代來臨！基因檢測助攻個人化治療

根據最新癌症登記報告，國內每年約有270位慢性淋巴性白血病患者，占整體白血病個案約一成，雖屬少數，但逐年緩步上升。葉士芃理事長指出，「基因變異」是影響治療反應與疾病進程的重要預後因子，建議患者在治療前應進行基因檢測，以利評估治療難度與選擇最合適的藥物。

由於CLL的基因表現差異大，涉及數十種變異，部分基因型患者對傳統化療反應不佳，因此「精準治療」已成為突破治療困境的關鍵。

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BTK抑制劑降低7成惡化風險，與國際治療指引同步

台大醫院血液腫瘤科田豐銘醫師表示，研究證實，新一代口服標靶BTK抑制劑可顯著延長疾病無惡化生存期，降低72%疾病進展或死亡風險，顯示標靶藥物在CLL治療中有其必要性。

此外，最新《NCCN 2026年版CLL治療指引》也建議，不論基因型態，第一線治療應優先考慮標靶藥物，代表全球治療趨勢已正式進入「標靶時代」。

「固定療程」降3成惡化風險！醫：有機會免終身服藥

今年10月，CLL治療迎來兩大里程碑：其一是健保擴大給付BTK抑制劑，填補第二、第三線治療缺口；其二是食藥署核准「雙標靶組合的14個月固定療程」新適應症。

田豐銘醫師說明，研究顯示，新一代口服標靶抑制劑組合療法相較化療組可降低35%的疾病進展或死亡風險，患者服藥14個月就能停藥，且復發比率不高，也能減輕副作用。他說明，「固定療程療法」讓患者不需承受化療副作用，也有機會不再終身服藥，避免長期用藥毒性負擔，生活品質顯著提升。

葉士芃理事長補充，14個月固定療程代表CLL治療進入「可停藥」的創新階段，治療策略從過去的「被動等待復發」轉為「積極長期控制」，讓患者「帶著控制回家」。

柯博升理事長也指出，固定療程時間可預期，成本與醫療資源使用更可控，不僅有助健保與家庭財務規劃，對需要長期穩定控制疾病的高齡患者尤具意義，也可降低患者及照護者的心理壓力。

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核稿編輯：陳宛欣